Este vídeo demonstra uma cirurgia de facoemulsificação em uma catarata cortical e subcapsular usando a técnica de prechop para dividir o núcleo.
Local da cirurgia: a bordo do Orbis Flying Eye Hospital, Accra, Gana Cirurgião: Dr. Ernesto Otero, Clinica Barraquer, Colômbia
Transcript
Trata-se de uma catarata cortical com uma catarata subcapsular densa. Seu núcleo é N2, então não é um núcleo muito denso. Vamos corar a cápsula também. Então agora vamos colocar um pouco de Viscoat, que é viscoelástico dispersivo. Estamos fazendo a técnica de soft shell aqui. Estamos pressionando o Viscoat contra a córnea.
E agora vamos fazer nossa incisão principal. Novamente, vamos intraestromal ou interlamelar e entramos no olho. Isso cria uma boa incisão chanfrada. Agora vamos fazer capsulorrexe com uma agulha dobrada. Vamos entrar com o nosso cistotomo. Comece no centro, faça um corte limpo e depois levante a aba. Então, vamos tentar tornar este um pouco maior. Vamos agarrar a borda, quanto mais longe estivermos da nossa borda, maior será a capsulorrexe. Não tenha medo de agarrá-lo muitas vezes. Mais uma vez, o que queremos é ser uma boa capsulorrexe circular. E vamos terminar.
Para a hidrodissecção, entramos com nossa cânula, pressionamos a cápsula anterior, caímos para trás e, em seguida, devemos ver a onda passar. Eu não vi. Então vou colocar um pouco mais. Aí vai. Então agora sabemos que o núcleo está solto. O que é bom.
E em seguida vamos fazer a técnica de prechop com os prechoppers Dodick. Estamos passando pela paracentese, passar por baixo da cápsula anterior, juntar os choppers e fraturá-los. E fazemos o mesmo aqui embaixo. Então, agora temos três segmentos do núcleo. Entrando com a ponteira do faco, temos nossos portos de irrigação para o lado. Então aqui eu removi o córtex anterior e agora vemos o núcleo aqui. Esse quadrante que estou retirando, sai bem fácil. Depois vamos para a segunda peça e aqui está. Como podem ver, eu sempre trabalho no centro, facilita muito.
E assim que tiver a peça, vou para a posição 3. Retiramos a maior parte do núcleo, vou para a posição 3 e ocluo minha ponta. Uma vez que eu faço isso, eu vou por trás e fraturo com um segundo instrumento. Eu gosto de usar este gancho Sinskey porque é muito conveniente e é atraumático. A ponteira é curta, e só nos resta uma peça. Como você pode ver, eu nunca vou procurar as peças, apenas as deixo fluir até a ponta. Eu mantenho minha ponta no centro e isso torna o procedimento muito seguro.
Então agora vamos fazer o nosso bimanual I e A. Para descascar o córtex, é como descascar uma laranja. Vamos por baixo da cápsula anterior, basta agarrá-la e descascá-la muito suavemente para o centro. Quando estamos no centro, aumentamos nossa aspiração para aspirar o material cortical. Se você apenas pegar sua ponta sem aspirar, verá que o material do córtex entrará na ponta. Olha, se eu trouxer para perto e apenas aspirar um pouco, ele virá para a ponta, e então eu posso realmente removê-lo com bastante facilidade. Estou recebendo os das 12:00. Então, ter um bimanual I e A ajuda no sentido de que você tenha um bom acesso a todas as partes da bolsa capsular.
Então, como você viu, pré-cortar a catarata torna realmente muito rápido e fácil. Você não pode fazer esse prechop em toda catarata. Na catarata muito densa, é melhor fazer um corte horizontal ou vertical.
Na catarata muito mole, é melhor fazer uma técnica supranuclear.
Assim, a lente é montada. Vamos colocar a ponta do nosso injetor aqui, vamos fazer a injeção da lente assistida pela ferida. Coloque uma pressão leve e firme e comece a injetar. Então, como você pode ver, a lente está de cabeça para baixo. Então eu vou inverter. A vantagem dessa lente é que ela é muito maleável. Você pode realmente movê-lo com muita facilidade. Portanto, agora a temos na posição certa. E agora vamos aspirar nosso viscoelástico. Temos um pouco de viscoelástico à esquerda. Então, como você pode ver, foi um procedimento muito simples e muito seguro.