Cirurgia: Facoemulsificação em Catarata Traumática com Deiscência Zonular

Este vídeo demonstra a cirurgia de facoemulsificação com anel de tensão capsular (RCT) em um paciente que apresentou catarata traumática e deiscência zonular.

Local da cirurgia: a bordo do Orbis Flying Eye Hospital, Hue, Vietnã
Cirurgião: Dr. Jeffrey Pong, Hong Kong

Transcript

Então, como você pode ver, esta é uma catarata traumática. Este paciente teve um trauma há cerca de um ano. Mesmo sem realmente girar o olho, você pode ver que a borda da lente está aqui. Então, isso é tudo a zonulise, e você pode ver a borda da lente, você pode ver que é em torno de 2 horas no relógio para 4 ou 5 horas no relógio. E quando você mobiliza o olho, você pode ver que a lente realmente é um pouco móvel. Assim, poderemos dizer quando entrarmos no na CA se a lente se move muito. Você pode ver que a lente se move para baixo um pouco.

Tentei fazer um longo túnel para isso. Se precisarmos de uma lente fixada escleral, é melhor ter um túnel mais longo, porque a ferida será muito, muito maior.

Você pode ver um sinal de deiscência similar é que, quando fazemos a capsulorrexis, há muitas dobras na cápsula, e a contrapressão necessária para fazer phaco é um pouco diferente.

Quando você realmente tenta fazer o CCC, as zônulas são muito instáveis. E a capsulorrexe é muito mais difícil de fazer, porque as zônulas atuam como uma contrapressão.

A capsulorrexe que estou fazendo agora é um pouco menor. Mas acho que é bom o suficiente por enquanto.

Eu poderia optar por fazer uma hidrodissecção primeiro.

É importante fazer uma hidrodissecção muito completa, se possível.

Então, podemos ver que o anel está se acumulando. E estamos tentando liberar a pressão na cápsula posterior, você pode ver a água saindo. E vou tentar ver se conseguimos rodar. Se pudermos girá-lo, acho que é melhor girá-lo no sentido anti-horário. Talvez haja uma zonúlise naquela região. É melhor girar a lente em direção à deiscência zonular.

Então, estou indo para baixo e estou tentando usar viscoelástico para dissecar a cápsula longe da lente.

Agora, para a introdução do CTR, é importante que pensemos com cuidado. Onde devemos colocar o CTR e como? Em que direção devemos fazê-lo? Você pode ver que a zonúlise acabou aqui. Então, se colocarmos o CTR nessa direção, estamos criando mais problemas. Quando o CTR passa por aqui, pode causar mais tensão nas zônulas.

Então, em outras palavras, devemos pensar apenas em colocar o CTR nessa direção, é uma posição anti-horária. Então, aqui está o CTR e, quando o introduzimos, estamos tentando colocá-lo, na posição anti-horária. E nós vamos passar por aqui, e depois é só passar. Certifique-se de que a extremidade do anel de tensão capsular está presa dentro do saco.

Então, espero que esteja tudo bem. Tentei usar a hidro delineação.

Vou tentar viscoexpress um pouco mais. É sempre uma boa ideia dissecar um pouco mais. Certifique-se de que o cristalino está realmente livre, longe da catarata. Então, vamos começar a faco e eu costumo usar uma abordagem de dividir para conquistar. Podemos ver que a lente ainda é muito instável. É muito importante ter certeza de que você não está empurrando muito a lente; Qualquer empurrão pode causar mais problemas de zonula. E o CTR não aguenta muito a zonulise. Então, ainda é muito importante fazer uma faco suave.

É mais fácil se for na CA. A lente será mais fácil de remover. Não está causando danos ou estresse
Zonular.

A bolsa é muito móvel, então tudo tem que ser muito gentil. Você pode ver que eu estou tentando fazer essa rachadura nessa direção. Como a zonulysis está no lado temporal, então não estou empurrando a lente em outra direção, então estamos descendo agora para o último quadrante. Mas às vezes eu consigo ajustar com o meu pedal também. Estou tentando não apertar o pedal com força total.

Uma coisa com o anel de tensão capsular é que depois do faco, você vê que a capsulorrexe ainda é pericentral, e circular, o que é bom. Porque se houver algum dano capsular, você não verá isso, verá uma forma em D, ou a distorção da cápsula. Até aqui, tudo bem.

E parece não haver vítreo. Vou apenas inserir alguns OVD para tentar bloquear esta área, é de onde o vítreo pode sair. Então, quando eu faço IA, eu faço bem devagar. Quando você faz isso in loco, é sempre mais difícil de absorver. Como fizemos um pouco dessa hidrodissecção completa, está facilitando. Não vou ser muito heroico; caso eu não consiga sugar toda a cápsula. Fico feliz desde que a parte central da bolsa esteja limpa.

Normalmente, quando a zonúlise está acontecendo nessa direção, a lente pode ter um pouco de lesão também, então não é incomum. A cápsula parece estar bem. É bom girar a lente para que o háptico fique onde está a zonulise. Então é por isso que eu vou rodar um pouco.

Versão 3D:

Last Updated: July 3, 2024

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