Cirurgia: Noções básicas de incisões de facoemulsificação (Parte 1/6)

Este vídeo demonstra uma compilação das principais incisões de um grupo de procedimentos padrão de facoemulsificação. Esta é a parte 1 de uma série de seis partes sobre “Fundamentos da Facoemulsificação”.

Cirurgião: Dr. Wyche T. Coleman, III, Willis-Knighton Eye Institute, Shreveport, EUA

Parte 1: Incisões | Parte 2: Capsulorrexe | Parte 3: Hidrodissecção | Parte 4: Remoção do núcleo | Parte 5: Remoção do córtex | Parte 6: Inserção da LIO e fechamento da ferida

Transcript

Olá, aqui é o Dr. Wyche Coleman ditando os princípios básicos da cirurgia de catarata. Este é o vídeo um de seis sobre incisões. Então, basicamente, eu tenho 10 vídeos de um dia de cirurgia aleatório, todos esses são casos padrão sem laser, separadas apenas as incisões e a paracentese para dar a você uma série de 10 focando apenas em uma parte e vamos dividir nas seis etapas da cirurgia de catarata. Quando falo com vocês, não é na ordem específica que está acontecendo na tela, vocês podem voltar e assistir por conta própria, mas um passo de cada vez enquanto eles ocorrem. Então o primeiro passo é a paracentese.
Número um eu estabilizo o olho com a 0.12mm, elas são boas, porque você sempre consegue agarrar a conjuntiva, ou o limbo, se precisar ) eu uso uma lâmina de 15 graus que é um pouco mais versátil que o MVR para mim, porque você pode fazer uma incisão um pouco mais larga se precisar, gosto de cerca de um milímetro, mas você sempre pode ir um pouco maior ou um pouco menor para coisas como ganchos de íris.
Portanto, sempre que você estiver usando a faca de 15 graus, é importante não girá-la, você quer que ela fique bem plana, pois ela entra no plano da íris rotacionalmente e no eixo Z. Então eu olho para a base da lâmina, onde ela se prende ao plástico para ver se ela está girada. É a melhor maneira de ver isso porque se você focar na ponta, que normalmente é para onde você olha quando a insere na córnea, você não consegue dizer se há rotação presente.
Então eu vou cerca de metade a dois terços para dentro, e isso é cerca de um milímetro, talvez um pouco mais, sai direto. Estamos usando Shugarcaine em todos os casos. Nosso argumento é que, se você conseguir uma pupila mais dilatada, precisará de muito menos Miostat naquele momento e o único argumento que podemos encontrar contra a Shugarcaine em todos os casos é que o Miostat não funciona muito bem, mas contanto que você use muito menos e tenha uma boa dilatação da pupila, acho que é uma boa troca.
Então, depois de feita a paracentese, é injetada lidocaína, seguida de viscoelástico. Queremos ter certeza de que a ponta da cânula está totalmente no olho, não queremos dissecar o endotélio da córnea com lidocaína ou especialmente viscoelástico. Vamos ir por todo o caminho através do olho, dessa forma, se tivermos bolhas, estaremos jogando elas para fora na paracentese. Deixe o olho bem firme). E vou estabilizar com a minha 0.12mm, acredito que em um desses casos o paciente está com Belzing, não está cooperando e fixando. E nesse caso, posso simplesmente agarrar a conjuntiva no limbo. E assim não preciso trocar de instrumentos para poder completar a minha incisão.
Se você estivesse usando um Connors ou um segundo instrumento para fazer a paracentese, teria que mudar para algo se quisesse agarrar a conjuntiva. Também não gosto de torque a 90 graus de distância de onde estou fazendo as incisões. Para mim num nível de conforto o ideal é fazer as incisões afastadas 90 graus, também me ajuda mecanicamente, a ter uma vantagem para rachar, dividir e conquistar o núcleo. Veremos a técnica disso no próximo vídeo, ou talvez a dois vídeos de distância.
Então essa era uma pupila pequena e eu injetei o viscoelástico mais centralmente, para tentar dar um pouco mais de dilatação da pupila. Percebi que, depois do fato, esse tipo de técnica sutil que estou aprendendo assistindo meus próprios vídeos, acho que faço inconscientemente. Agora eu perfuro a cápsula com o microcerátomo, que é um microcerátomo 2.4 de bisel único da Alcon. Se você tiver uma lâmina com chanfros nas bordas laterais, isso não é seguro. Acho importante observar que, para incisçoes de paracentese, você sempre deseja que o bisel fique voltado para cima, em direção ao topo da cabeça do paciente. Dessa forma, se eles tiverem reflexo de Bell, você não fará uma incisão grande de várias horas na córnea.
Então você verá nesses vídeos que você terá o chanfro alternando, voltado para cima, chanfro voltado para a direita e chanfro voltado para a esquerda. Isso é apenas uma função de qual olho estamos. Então, se estivermos no olho esquerdo, o chanfro ficará voltado para a direita e se estivermos no olho esquerdo, o chanfro ficará voltado para a esquerda e isso é para mantê-lo sempre voltado superiormente para o topo da cabeça do paciente.
Agora eu faço uma incisão principal em duas etapas, eu costumava fazer três etapas, mas acho que duas etapas são adequadas, então estou basicamente no plano da córnea, depois no plano da íris e empurrando levemente para baixo quando entro no olho, então eu estou controlando o comprimento da incisão. Uma incisão de paracentese basicamente deve ser plana no plano da íris e você vê que estou agarrando a conjuntiva. Eu tenho a 0.12mm pronto para começar, então tenho que mudar de instrumento para fazer isso.). Paciente um tanto pouco cooperativo, você viu a luz apagar e tipo voltar a acender. Às vezes, quando as pessoas não conseguem fixar na luz, você pode desligá-la e ligá-la novamente e isso as ajudará a encontrá-la e a fixar nela. Neste caso não está ajudando muito e vamos ter que sofrer com isso. Acho que o paciente tomando um pouco mais de sedação melhora.
Temos lidocaína, depois o viscoelástico. Acho importante observar a localização das incisões, onde você está iniciando as incisões, elas devem estar a cerca de 0.5 milímetros na córnea transparente, acho que é o lugar ideal para começar. Então, se você ficar muito anterior, isso é realmente um problema com a ferida principal, ainda mais do que a paracentese. Então, vou começar cerca de meio milímetro na córnea transparente para ambas as incisões. Você verá que sou bastante consistente neste local, e a profundidade e, basicamente, toda a técnica parece ser bastante consistente de paciente para paciente, mesmo com diferentes níveis de cooperação do paciente.
Agora, na sua incisão principal, se você fizer muito anterior, vai te torturar durante todo o caso e pode chegar perto do eixo visual. Você não quer que seja anterior porque foi iniciado muito anterior ou porque é muito longo. E acho que um comprimento de 2,5 milímetros está certo. Então você vai ver o comprimento aqui, tem uma marca nessa lâmina, gosto do cerátomo de 2.4 porque dá uma orientação de quando você deve avançar e penetrar na câmara anterior. Se você fizer muito posterior, ele retornará para a conjuntiva, é importante não empurrar para baixo, enquanto inicialmente você está fazendo o corte, você pode empurrar para baixo para entrar na câmara anterior, mas não empurre para baixo ao iniciar o ferimento. Porque isso fará com que as bordas da lâmina sigam posteriormente para a conjuntiva. Você pode fazer com que a conjuntiva borbulhe devido ao BSS ficar preso embaixo dela, o que pode causar um grande problema para a sua visão e algum desconforto para o paciente posteriormente.
Para deixar o olho bem firme, já vi pessoas usarem muitos métodos para estabilizar o olho, dedos, Connors na ferida de paracentese, sabe, toda vez que tento algo novo acabo voltando voltando para a 0.12mm, gosto de menos instrumentos no meu set, gosto de passar menos instrumentos e isso me ajuda a ser bem versátil e fazer o que preciso.
Então, falaremos sobre esses. Meio milímetro anteriormente, meio a dois terços na entrada. Vou colocar a ponta da cânula totalmente na câmara anterior antes de iniciar a injeção principal. Você pode injetar um pouco, mas você quer ter certeza de que está dentro para não dissecar o endotélio. Um pouco de dor com a Lidocaína, esteja preparado para esse movimento. Estou injetando um pouco de viscoelástico porque porque aquilo foi um pouquinho mais de Shugarcaine para ter certeza de que ficou bem entorpecido.
Ok, aí vem o viscoelástico, vamos injetar um pouquinho e depois atravessar todo o olho e trazer o fluido de volta para a paracentese e assim se tivermos alguma bolha, ela arrota direto para fora do olho e não obstruem a nossa visão, quando passamos para o próximo passo, que é a capsulorrexe.
90 graus de distância nas incisões novamente. E vou começar meio milímetro anterior com cerca de 2,5 milímetros de comprimento, perfurar a cápsula anterior. Essa punção será nosso ponto de partida para nossa capsulorrexe. Eu gostei muito dessa técnica. Falaremos mais sobre isso no próximo vídeo. Então espero que esta série ajude a todos. Gosto de dividir para quem se interessa por tempo e eficiência, a parte da incisão, se você pegar esse vídeo de oito minutos e 17 segundos dividido por 10, são 48 segundos em média, para completar uma paracentese.
para completar uma paracentese, injetar Shugarcaine, injetar viscoelástico, completar uma incisão principal e perfurar a cápsula anterior. E isso apenas me dá um ponto de partida e em vez de ter que arrastar um instrumento um tanto cego pela superfície da cápsula, posso ir em frente e simplesmente entrar com as pontas fechadas nas utratas, levantar e começar a capsulorrexe. Ok, não deixe de assistir ao próximo. Obrigado por assistir este vídeo.

Versão 3D:

Last Updated: May 30, 2024

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