手术演示:针对致密性白内障和纤维化前囊的超声乳化术联合虹膜粘连分离术

该视频演示了针对致密性白内障和纤维化前囊的超声乳化术。使用台盼蓝染色前囊,并且台盼蓝扩散到了玻璃体腔中。 主刀医师:Kevin M. Barber 博士,美国环球眼保健高级中心总裁 文字记录 Dr. Barber: 这是一个 31 岁非裔美国女性病例,患有 I 型糖尿病超过 25 年。 患有增殖性糖尿病视网膜病变,计划需要进行两部分玻璃体切除来修复牵拉性视网膜脱离。 她术后出现慢性炎症。 正如大家在这里所看到的,有明显后粘连和白色致密性白内障。 所以我们使用了台盼蓝,我们在虹膜下注射了台盼蓝,尝试尽可能多地覆盖晶状体前表面。 但现在我正在做一个温和的粘连分离,通过在虹膜和囊膜之间注射粘弹剂,然后轻轻提起。 注意不要撕裂前囊。 如大家所见,尽管放置了粘弹剂,但眼睛还是柔软的。 因此,再次进行粘连分离,通过注射粘弹剂做一个粘性剥离,然后也向前提起,来破坏粘连。 再次强调,要小心保护囊膜,不要将它撕裂。 即使进行了粘连分离,我们的瞳孔直径也只有两到三毫米。 因此,我选择使用 Malyugin 瞳孔扩张器。 再次强调要小心,不要损伤前囊,在插入过程中将 Malyugin 环的所有四个孔眼插入虹膜。 然后将 Malyugin 环重新定位到一个中央位置。 您会注意到前囊有致密的纤维变性斑块,这将使撕囊进一步复杂化。 所以我从中央开始,向上提,我注意到整个前囊感觉非常坚韧和有纤维化,并且不能正常撕开。 我选择顺时针方向,仔细观察撕囊直到碰到这个纤维化斑块,使从囊下斑块处撕囊变得非常困难。 因此,我使用 cystone 回到 6 点钟位置,并尝试在囊膜上做一个切口来创建一个膜瓣。 现在尝试逆时针方法。 继续放更多粘弹剂,尽可能保持前房稳定和填充。 我正在该点撕带囊膜的斑块,但前囊往往会向周边撕裂,所以我将膜瓣放回去,然后将它拉到中央。 这是我更喜欢使用的方法,从而防止前囊向周边撕裂。 撕囊在虹膜下方确实多出了一两毫米,但我们能够安全地把它拉回到中央。 现在使用 Chang 插管进行水分离。 尽管进行了相当积极的水分离术,但这个晶状体与囊膜仍存在多处粘连。 尽可能使用推拉技术从囊膜中松开晶状体核。 我们现在开始做超声乳化。 从中央槽开始。 将晶状体核分成两个半球。 … Read more

手术演示:使用三焦点Toric人工晶状体完成飞秒激光辅助白内障手术

该视频演示了飞秒激光辅助白内障手术。晶状体核移除后,进行术中像差测量用来确定散光的轴和度数,然后再置入人工晶状体。 主刀医师:Kevin M. Barber 博士,美国环球眼保健高级中心总裁。 文字记录 Dr. Barber: Kevin Barber 博士在这里展示了一个使用爱尔康 PanOptix Toric人工晶状体来完成飞秒激光辅助白内障手术的病例。 大家可以看到飞秒激光治疗法已得到应用。 这种治疗法是使用 Chang 套管进行水分离。 我更喜欢使用 Chang 套管,因为 90 度的角度可以进行切口下、近切口下水分离。 大家可以看到,我们正在使用爱尔康 Centurion 装置进行超声乳化。 通过清除粘弹剂来清理一些工作空间,并创建一个中央凹槽。 使用第二个仪器和超声乳化头来劈核。 然后,利用第二个仪器来到晶状体的后面,并将晶状体核带入中央安全区, 注意将超声乳化头保持在中央安全区。 我更喜欢在虹膜平面进行超声乳化,而不是在囊袋深处。 我发现这样很安全。 再次旋转晶状体核,这样能够使待移除的核碎片直接与超声乳化头相接,并将其带到虹膜平面的中央安全区。 然后我将使用第二个仪器旋转晶状体核,并再次从晶状体后面或后方进行劈裂。 此时,我们已经移除了大部分晶状体,因此我们将开始使用晶状体下方的第二个仪器为后囊提供保护。 再次尝试将 Connor 钩或第二个仪器保持在超声乳化头后面,以提供额外的保护。 这是 45 度冲洗/抽吸针头,可将皮质向中心剥离。 大家可以看到真空值不到 600。 我们将切口下皮质留到最后处理,将针头向后旋转 45 度,然后在向中心剥离时侧向拉动该皮质。 现在我们将清除所有残留的分散性粘弹剂,因为我们将在这种情况下执行 ORA 术中像差测量。 我们现在将尝试完全填充黏着性粘弹剂。 我们需要检查压平处的压力,这在进行 ORA 术中像差测量时很重要。 大家可以看到这里的 ORA 测量,已经验证了散光的范围和大小。 … Read more

手术演示:后囊下白内障超声乳化术

该视频演示了针对致密性核性白内障所行的超声乳化术,使用四象限分治技术和双手皮层清理。 手术地点:缅甸曼德勒奥比斯眼科飞机医院 主刀医师: Charith Fonseka博士,斯里兰卡科伦坡纳瓦洛卡医院 文字记录 Dr. Fonseka: 这是一例相当致密的白内障,包括皮质和后囊下。 我在这里使用的是 2.75 刀片,所以我会做一个颞缘切口,因为在我手里,这是控制手术引起散光的最好方法。 所以只要给一点前房内利多卡因,眼睛就会很好地被阻滞。 我正在注射的是一种粘弹剂,我需要在切口边缘注射一点。 我要用粘弹剂充满整个前房。 现在我要做两个侧切口。 在使用第二个仪器后,我就能控制眼睛的位置。 我已经开始进行撕囊操作了,我要慢慢地转一圈,努力做一个漂亮的圆形撕囊。 这就是已经完成的撕囊。 这就是水分离,这是我能在不染色情况下进行撕囊的极限,因为红反射真的不是很好。 现在我要开始做超声乳化操作了,我要在灌注下进入到眼内。 这是一个相当硬的白内障。 我将在这里作一个小凹槽,因为这也是一种可行的方法。 昨天我做了横劈。 这次是竖劈。 在开始清除晶状体核前,务必尝试将它劈开。 我只是演示一下,我把它分成四块,四个象限,这个是最大的。 所以我就不去管它了,我要进去将这块小一点的取出来。 对于这种情况,这并不重要,但在某些情况下,不要让囊膜承受太多压力可能很重要。 所以这个晶体比较致密,尤其是中心密度相当高。 所以它们不会那么容易被破坏。 我需要施加足够的能量。 这是最后一部分。 这时候我可以切换到更低的模式,或者继续,但我需要非常小心,因为这是最后一个象限,这是后囊出现的时候。 所以当我这样做的时候,我将脚从踏板上移开,这样前房就不会不稳定。 现在我要用双手法。 边缘有一点喷砂,可用来抛光囊膜。 所以这时候进入的话,它们有一个很好的曲线,可以进入囊下区域的任何地方。 您通过放射状切口清除皮质,我也将对该处进行抛光。 那里有一点纤维化,不用管它。 不会有什么问题。 现在我要用 Provisc 来填充眼睛。 对我来说晶状体装得很合适,只要进去,撑开切口缘,通常向下注入,这样主要的襻就会进入囊袋。 您可以使用双手本身来轻推晶状体,有时这种方法可能是必要的。 所以总是先注入,然后再将它取出来。 我们只需要稍微清理一下囊下区域。 干净的囊膜总是有利的。 囊膜抛光后,可以更好地看见视网膜。 所以让眼球鼓一点总是有利的,但请记住,最后,您需要轻压它,这样眼压就不会很高,不然这会引起两个问题。 随着阻滞麻醉逐渐消失,术后患者会疼痛,同时还会危及视神经。 最后一部分是在前房内用一些莫西沙星,我总是这样做。一点点就够了,角膜上也需要用一点。 3D视频 August … Read more

手术演示:使用 Kahook Dual刀行超声乳化术联合房角切开术

该视频演示了在一位白内障和开角型青光眼患者身上使用 Kahook Dual刀(KDB) 行白内障超声乳化IOL 手术联合房角切开术。 手术地点:缅甸曼德勒奥比斯眼科飞机医院 主刀医师:Robert Chang 博士,美国斯坦福大学 Transcript 使用 KDB 行白内障超声乳化术联合前房角切开术 目标 这是一位 60 岁男性患者,患有开角型青光眼,右眼先前接受过白内障超声乳化术联合小梁消融术,效果良好。 有低眼压,已停药。 目前眼压低到 20,可能是 20 到 22,左眼患有白内障,正在接受多种药物治疗。 因此,由于右眼基于房角的手术似乎取得了成功,我们认为这是尝试对左眼行基于房角手术的好机会。 今天的手术将是超声乳化术联合人工晶状体植入并使用 Kahook dual 刀。 我们一起看看能否尝试进行这一手术。 因为正如大家在这里所看到的,阻滞麻醉后出现了相当大的短暂结膜下出血。 首先,我喜欢在房角手术前做白内障手术。 所以我要从穿刺术开始。 我们要在前房内使用不含防腐剂的利多卡因。 通常我使用 1% 或 2% 不含防腐剂的利多卡因。 大家也可以在角膜上滴一些,然后在前房内滴一些。 接下来,我将使用像 Viscoat 这样的分散性粘弹剂。 还有 DuoVisc。 这将有助于保护内皮。 散瞳效果真的很好。 现在我们要使用角膜刀。 让我们从这里开始。 通常我会做一个小划痕切口。 向上打开通道,进入角膜。 今天做长一点的通道。 一路进来。 直进直出。 真的是直角边缘。 长通道比较理想。 … Read more

手术演示:使用 Kahook Dual刀行手法超声乳化和青光眼微创手术(MIGS)

该视频演示了使用 Kahook Dual刀行手法超声乳化术和青光眼微创手术(MIGS)。使用超声乳化术摘除软性白内障,然后使用 Kahook Dual刀切开并去除部分小梁网。 主刀医师:Kevin M. Barber 博士,美国环球眼保健高级中心总裁 文字记录 Dr. Barber: 我是 Kevin Barber 医生,现在演示使用由 New World Medical 生产的 Kahook Dual 刀实施微创青光眼手术(MIGS)联合白内障超声乳化术的案例。 大家可以看到,这是一个相对软的白内障。 刚切了一个 2.4 毫米清晰的角膜切口。 然后是撕囊术,从中央开始,向外围移动。 需要抓住囊瓣并环形移动,撕囊直径约为 5.5 至 6 毫米。 现在正在用一个 Chang 套管进行水分离。 大家将会看到流体波,然后是金色圆环。 这个晶状体已经脱垂,大家可以看到晶状体的鼻侧边确实已经脱垂到前房。 因此,我将使用翻转技术移动此晶状体核,简单地反向切割垂直放置的晶状体核。 对于软晶状体而言,这是一种很好的技术,因为它可以在虹膜平面进行白内障超声乳化,减少了软性晶状体核对后囊造成损伤的可能性。 这是我治疗软性白内障的首选方法之一。 当我们到达晶状体核的最后部分时,大家可以看到第二个器械,一个 Connor 钩,现在正在协助去除核表层。 我们将 Connor 钩滑到核表层的后缘,然后将其提起并向前旋转。 现在过渡到冲洗/抽吸。 集中剥离皮质残余物,保留切口下皮质直到最后。 我更喜欢用 45 度的 I/A 头进行操作,这样我就可以很好地接触到切口下皮质,如图所示。 我们现在会得到一个良好的粘弹剂填充。 … Read more

Lecture: Staffing My First 1000 Phacos

Do you teach surgery? Through this lecture, you will learn to be a better surgical teacher and decrease trainee surgical complications. Fewer complications are good for trainees, great for patients, and wonderful for your mental well-being. Come along to learn from the experience of master surgical teachers and their first 1000 (or 10,000) teaching cases. … Read more

Lecture: Optimizing Trainer Supervision and Trainee Learning in Cataract Phacoemulsification Surgery Part 2

During this live webinar, Dr. Gupta will cover self-expectations of phacoemulsification cataract surgery progress. Using video examples, trainers and trainees will appreciate the transition from novice to proficient surgeon and how surgical technique can develop under supervision. Common pitfalls whilst learning will be discussed. Examples of how a surgeon can self-analyze technique, predict surgical consequences … Read more

Lecture: 1st Annual Crandall Cataract Conference

Join six of the world’s leading phaco surgeons as they review their best techniques for managing complications and challenging situations encountered by most cataract surgeons. Each faculty member presents a 5-8 minute compilation video, with panel discussions and audience Q&A. Example scenarios covered include: anterior capsular tear, posterior capsular rupture (PCR)/vitreous loss, iris prolapse, IOL … Read more