Este vídeo demonstra uma cirurgia de facoemulsificação em uma mulher de 62 anos que apresentou uma catarata densa.
Local da cirurgia: a bordo do Orbis Flying Eye Hospital, Mandalay, Myanmar
Cirurgião: Dr. Charith Fonseka, Hospital Nawaloka, Colombo, Sri Lanka
Transcript
Então ela tem 62 anos, temos uma catarata razoavelmente densa aqui. Eu vou usar a lâmina 2.75, e eu estava contando sobre a marca na faca de queratoma. Portanto, sabemos que este é aproximadamente o comprimento necessário para a incisão principal. Esse é um azul brilhante, estou lavando isso. Adoro o viscoat porque ele dá muita proteção ao endotélio corneano, e principalmente nesses casos onde a densidade da catarata é alta.
Leve depressão no centro da cápsula, e então eu a levanto, dobro-a, agarro e reagarro, sigo a borda da pupila.
Agora vou fazer a hidrodissecção e vou usar as duas mãos para isso porque quero uma hidrodissecção bem controlada, é só levantar um pouquinho a cápsula e injetar, consigo ver a onda de fluido. Espero que tenham visto que deu certo. Vou fazer isso desse lado também.
Pode ver que o núcleo está girando livremente. Este é um Kelman de 30 graus indo para o lado com a infusão ligada e aspirar um pouco dos viscoelásticos para garantir que haja fluxo.
Isso é uma parada e loja. “Stop and Chop”.
E, novamente, é um corte horizontal.
Então, nós temos quatro quadrantes agora.
Eu só quero ter certeza de que ele não vem e atinge o endotélio.
Então vou usar meu segundo instrumento para controlar esses fragmentos.
Como você pode ver, deixei o último quadrante na área subincisional. Nesse quadrante, vou ter muito cuidado, só vou sair do pedal com frequência. Assim, todo o material nuclear desapareceu. Então eu entro com a infusão ligada, e puxo para o centro, então é de uma forma radial. Há um pouco de epinúcleo aqui. Se houver um fragmento, que não entra, você sempre pode cutucá-lo com a cânula de infusão.
Estou puxando-o radialmente para o centro. E essa parte é limpa.
Então temos um pouco de penugem lá.
Vou agora encher a câmara anterior e abrir a bolsa capsular. Agora é muito importante certificar-se de que o endotélio novamente não seja danificado de forma alguma. Você precisa estar realmente muito atento sobre o endotélio. Se a bolsa capsular estiver bem aberta, é possível que a lente seja implantada muito facilmente na bolsa capsular. Nós realmente não queremos essas lentes intraoculares de peça única em nenhum outro lugar, exceto na bolsa capsular. Geralmente o háptico primeiro entra bem. E se for o caso, você precisa cutucar um pouco o segundo háptico. Uma vez que o viscoelástico é removido, ele se centraliza. E é muito, muito importante garantir que a cápsula anterior cubra a periferia da ótica. Então, havia um pouco de placa ali. Eu realmente não queria fazer nada até ter a lente dentro.
Então, como disse anteriormente, é muito, muito importante certificar-se que as feridas estão bem hidratadas. Se tiver um vazamento, fluido dos fórnices podem ingressar na câmara anterior, e isso é fatal. E isso já foi demonstrado em diversos artigos. Vocês sabem, eu amo olhar as córneas no primeiro dia pós operatória, por que elas estão muito limpas. Como disse, eu uso um bom viscoelástico como viscoat. De tempo em tempo, certifique-se que o endotélio está protegido. Vários de nós somos paranoides sobre a câmara posterior e as vezes nos esquecemos da importância do endotélio e eu não consigo enfatizar isso o suficiente.