手术演示：风疹性白内障

一个8岁的女孩。她的左眼做了白内障手术。可能是风疹综合征。她是 TORCH阳性。她今天屈光检查是 -2D球镜 + 2D的散光，散光轴90度。相当于一个在180°轴上的 + 2D柱镜。因为这个孩子已经8岁了，所以我不打算对这个患者进行欠矫。我们要植入一个24D的人工晶状体。你们可以看到这里的晶状体核的大小。在这种情况下，它看起来更像是核性白内障。所以我们要注入粘弹剂。这会加深前房。当我注射完，瞳孔也会散大。所以你可以看到那个发亮的表面。我一般都会这样操作。开始撕囊。这是第一个切口。你可以很清楚地看到这个切口。所以每当我抓取和重新抓取的时候，它往下一点，你需要把它往中心拉。撕囊完成了。然后继续到周边。我总是做完周边部分，然后保留核作为支架。现在我们已经做了差不多360°清除。但是你可以看到这有多难。风疹性白内障有时会发生这种情况。晶状体有点硬。所以现在这个阶段我们可以抽吸所有的东西。对囊袋进行适当的抛光。很好。因为你清除了所有的晶状体上皮细胞，这些细胞未来会增殖。无论何时你看到虹膜出现，你都需要检查呼气末二氧化碳浓度。有时候你需要让它低下去。虹膜会变得有点松弛。风疹综合征患者会出现这种情况。在这种情况下，虹膜非常松弛。你能看到吗？对于这位患者，我们会进行一期后囊撕除。撕后囊比前囊容易得多。你可以看到我撕的很明显。它仍然没有太多的延伸。所以在这种情况下，我会做玻璃体切除。这样你就能看到… 继续。一开始你要吸除粘弹剂，然后是玻璃体切除，然后是切深一些。然后只有你能看到玻璃体。你仍然可以看到虹膜像狗耳朵。所以这是你需要小心的。这个方法就是把囊袋撑起来。因为你已经做了玻璃体切除术。你需要尽可能地把囊袋撑起来。直接在囊袋内注射Viscoat。前袢应该进入这个区域。前袢应该进入囊袋内，然后你可以向前推。这样可以确保在囊袋里。同时也确保你不会进入到后囊的后面。所以这些是非常非常重要的，否则你的人工晶状体会进入玻璃体腔。所以我要确保的是: 一旦前袢出来，我就把它推向前囊的后表面。这就是我的目标，保持袢在那里，因为当我现在推的时候，不是在玻璃体后面。只是在囊袋里。我把囊袋推到那里。不是玻璃体。我不会向后推，但同时，我会试着打开人工晶状体。它在囊袋内打开了。你看到了吗？这个人工晶状体-装晶体的时候有一些问题，但我们仍然需要处理。有时候这些事情会发生。光学部不在囊袋里。边缘还是露出来了。所以我们需要确保它在里面。你可以用这个粘弹剂。大部分都在里面。你可以看到上袢有些扭曲。所以我们需要把它推进去。温差会让它变得有点僵硬。这一点非常重要。这部分可以试着进去。所以你必须非常小心。这里，你可以看到，它是居中的。在囊袋内。你能注意到这里有什么吗？9点钟方向的后囊并不是完全圆的。这是玻璃体切除尚未完成的表现。所以我们需要做玻璃体切除术，然后我们就可以继续了。这个虹膜完全没问题。有时候虹膜不是很好。所以如果你操作的太多，它们可能会有更多的炎症。如果我做一个正常的手术，就像我现在做的一样，也许会有一到两次虹膜脱出。我可能会给这个孩子一天用8次激素。用的是醋酸泼尼松龙。再加上环戊通，一天三次，还有莫西沙星。但是如果你的手术不太顺利，我会用10到12次，视情况而定。口服激素，我不常用。所以你看，你现在看到的是虹膜松弛。你能看到吗？它一直在进入你的切口。我们来缝一针。在那之前，我想加上。部分厚度，90%厚度。因为这是个问题。现在没有了。当你尝试拆除缝合线的时候，我认为这是非常重要的。所以这里没有渗漏。看起来不错。看起来不错。谢谢。