Este vídeo demonstra uma cirurgia de facoemulsificação usando a técnica stop and chop para remoção de núcleo.
Local da cirurgia: a bordo do Orbis Flying Eye Hospital, Accra, Gana
Cirurgião: Dr. Roberto Pineda, Harvard Medical School, Boston, EUA
Transcript
Acho que a gente vai tentar fazer uma técnica de stop and chop para esse paciente. Então, vamos começar com o sulco central padrão, mas depois vamos mudar para o chop horizontal, e isso é apenas para mostrar como fazemos a transição para essa técnica, que é boa para lentes mais densas e útil em casos de alta miopia.
Vamos fazer uma incisão clara na córnea para isso. Gosto de manter as pinças abertas para estabilizar o globo. E vamos em frente e colocar um pouco de viscoelástico. Então, nós vamos entrar aqui e aprofundar na câmara. E usaremos o cerátomo para estabilizar o globo com nossa paracentese. Entre um pouco verticalmente, depois achate-o. Avançando aqui, apenas mexendo um pouco para o máximo controle. E vamos um pouco mais longe. Podemos fazer a ténica de dimple down, basta mexer na camada de Bowman e achatá-la.
Vamos tentar fazer uma capsulorrexe de tamanho padrão, que será relativamente centralizada. Puxando para fora em uma linha reta, levante e a virando a borda.
Vamos seguir em frente e usar a pinça de capsulorrexe. E novamente, eu gosto de puxar cerca de 2 a 3 horas e soltar, para o máximo controle. Estou mantendo isso virado.
Isso está grudando um pouco no centro. Eu só vou liberar e vou continuar fazendo movimentos circulares.
Agora temos uma bela rexe redonda.
Quando fazemos a hidrodissecção, nosso objetivo é não passar 180 graus, mas cerca de 90 graus de distância, onde podemos ver muito bem a borda da cápsula. Passando por baixo do limite aqui. Estou levantando e estou empurrando. Já vi a onda de fluido. Já vejo a lente subindo. Vou parar. Já estou ficando com um pouco de íris na ferida. Quero pressionar. E vou acrescentar um pouco mais aqui.
Estou tendo algum prolapso de íris, o que não é bom. Então, estou deixando um pouco de fluído sair daqui. Veja, é viscoelástico.
Estou apenas pressionando a ferida agora e deixando um pouco de líquido sair da paracentese. Agora devemos ser suficientemente suaves, eu deveria ser capaz de permitir que isso volte a acontecer.
Então agora vamos tentar virar. Fazemos subincisional. Então aqui a lente gira facilmente. Então, estamos todos prontos para remover o núcleo. Vamos entrar aqui.
Novamente, temos uma definição de prechop. Isto é apenas para se livrar de alguns dos viscoelásticos e parte do córtex na superfície, apenas dentro da capsulorrexe. Apenas facilita a realização da sua cirurgia. É isso que estamos fazendo aqui.
Para esculpir, vamos começar superiormente. O núcleo é um pouco denso, o que já sabemos e não estamos ocluindo toda a ponteira, apenas cerca de 50%.
Então isso é muito bom. Agora vamos apenas tentar fraturar, ou tentar, o que conseguimos fazer. Agora vamos fazer o nosso stop and chop. Agora, o que vamos fazer é ir para a configuração de corte. Vamos engajar o núcleo. Nós vamos puxar para nós, e vamos colocar o chopper embaixo. Este é um chopper horizontal, você pode ver que é cego no final. Nós vamos envolver o centro, você fica atrás dele, você traz em sua direção e depois corta a peça. Você pode tirar a peça imediatamente.
Às vezes, as pessoas mantêm os fragmentos no lugar ou mantêm alguns dos fragmentos no lugar.
Mais uma vez, você tem que usar a faco dentro da peça. Puxe-o em sua direção e, em seguida, traga-o em sua direção.
Vamos rodar de novo. Você deve fazer a faco bem na área central. Este já está parcialmente rachado, retirando-o. Você pode dar a volta e separá-lo.
A última peça é um pouco grande. Você pode segurá-lo e você pode trazer o chopper ao redor. Você quer separá-lo e, às vezes, pode não ser fácil. Então estamos apenas mantendo isso no centro. Eu realmente não estou movendo minha ponteira. Eu giro um pouco e estou mantendo meu segundo instrumento por perto, abaixo da minha ponteira de faco. E, novamente, nós apenas giramos. Lembre-se, estamos usando nossa fluídica aqui. Há algum córtex aqui e ele realmente saiu.
E estamos todos prontos. Vamos colocar o chopper de volta e remover o córtex. Não há muito córtex aqui. Você pode ver esse descascamento tangencial. Às vezes você tem que ir um pouco mais longe. Ele tem um córtex pegajoso. Não está saindo tão fácil quanto gostaríamos. E assim a lente é maior e a bolsa pode ser um pouco mais mole. E, claro, o subincisional é o mais difícil. Temos um pouco de córtex subincisional. Então aqui há apenas um pouco de córtex e eu não consigo tirá-lo.
Então, esse é o tipo de córtex que você decide às vezes que é mais seguro deixar do que tentar remover.
Então, vamos inflar a bolsa capsular. Quando temos um pequeno prolapso de íris, não queremos inflar demais, mas queremos ficar embaixo da cápsula. Às vezes, removemos as células na parte de trás da cápsula anterior. Do ponto de vista clinicamente científico, não sei se isso fez diferença em nenhum dos estudos.
Então, eu faço nos casos em que há pseudoesfoliação, retinose pigmentar, nos casos de uveíte, casos nos quais a gente sabe que esses pacientes estão em risco de fimose capsular anterior.
A lente está na bolsa, estamos apenas girando na posição. Mas, em geral, não acho que faça diferença. Temos um pouco de íris na. Vou deixar um pouco de viscoelástico para fora, para tentar controlar isso. E então voltaremos ao I/A. Mais uma vez, tenho um pouco de debris sob a lente. Eu só vou levantar a lente aqui para me livrar um pouco disso. Volto e seguro para tirar todo o viscoelástico da bolsa.
Às vezes vou a cada quadrante, só tocando, como estou fazendo aqui. E indo até o fim.
Agora vemos a íris perto da ferida quer prolapsar. Então, o que fizemos em relação a isso? Bem, o que fazemos é o que chamamos de uma remoção seca. Então, quando eu terminar I/A, eu vou tirar o pé do pedal e eu vou realmente soltar um pouco de líquido. E aí eu vou sair. Veja, a íris já quer sair. Estou tentando deixar um pouco de líquido sair. Se você está tendo prolapso de íris que você não pode controlar, você realmente precisa realizar uma sutura.
Estou colocando um miótico, para ajudar a derrubar a pupila, às vezes pode ser muito útil. Às vezes, eu apenas varro sob a área subincisional, para ter certeza de que a íris está fora do caminho. Às vezes, há fios de íris muito pequenos que você não pode realmente ver.
Então, vamos em frente e hidratar a ferida. E assim finalizamos.