Trata-se de um senhor de 64 anos que apresentou descolamento bolhoso de retina na retina temporal com catarata coexistente. A catarata foi extraída por facoemulsificação regular e a lente intraocular foi implantada ao final da cirurgia. O vítreo foi corado com triancinolona e a vitrectomia foi completada cuidadosamente. O líquido sub-retiniano foi aspirado e drenado da ruptura primária, o que reduziu significativamente a parte bolhosa. Foi realizado laser e injetado c3f8 ao final da cirurgia.
Local da cirurgia: a bordo do Orbis Flying Eye Hospital em Shenyang, China
Cirurgião: Dr. Dr. Vincent Lee, Universidade de Hong Kong
Narração: Dr. Daniel Neely, Universidade de Indiana, EUA
Transcript
Trata-se de um senhor de 64 anos que se queixou de perder parte do campo visual no último mês. Encontramos um descolamento bolhoso de retina e de retina temporal quando o examinamos no ambulatório. Ele também tem uma catarata coexistente, e a catarata foi extraída usando a técnica de facoemulsificação regular. E decidimos adiar o implante da lente intraocular até o final da cirurgia para evitar problemas de ofuscamento das bordas durante a cirurgia do segmento posterior. Procedemos à cirurgia do segmento posterior e iniciamos com uma vitrectomia por agulha grossa. Agora estou fazendo uma vitrectomia anterior através do porto, é útil ter essa bolha de gás, pois realmente nos ajudará a saber onde está a cápsula posterior. Estou usando a técnica de retroiluminação , iluminando o cortador para ver melhor o vítreo anterior. Temos que ter muito cuidado quando chegamos na área que tem o descolamento bolhoso, claro, um pouco mais de vitrectomia novamente usando cautela quando estamos na área do descolamento.
E podemos ver o descolamento bolhoso aqui, o disco está aqui, e a mácula está em algum lugar aqui embaixo, estamos dando uma olhada rápida nas seções periféricas. Há uma suspeita de ruptura aqui. Agora estou injetando triancinolona. Isso nos dará uma visão melhor do vítreo, tente evitar injetar a triancinolona perto do buraco, pois pode passar por baixo da retina. Eu gosto de balançar um pouco o olho aqui para perturbar a triancinolona, ajuda a dispersá-lo e aspirar melhor. Parece que há um descolamento parcial do vítreo posterior aqui. Então, vou fazer uma vitrectomia central e depois um barbear (shaving) vítreo periférico.
Esta parte está relativamente livre de vítreo agora, procedendo-se à parte nasal inferior. Agora, quando você estiver fazendo vitrectomia, lembre-se que o cortador vítreo está aspirando vítreo e cortando-o, então você não quer puxar o cortador enquanto faz vitrectomia. Você só quer chegar perto da área onde você quer fazer vitrectomia e, em seguida, pisar no pedal do cortador. Você pode ver que o vítreo virá para o porto se você apenas se sentar em um local enquanto estiver cortando. Acabamos de encontrar a ruptura e é a ruptura primária, há algum líquido sub-retiniano saindo e eu estou aspirando. Você pode ver que a parte bolhosa está ligeiramente diminuída agora.
Há aquele líquido que sai e, à medida que aspiramos esse líquido sub-retiniano, toda a convexidade da retina está achatando. Tentando raspar mais vítreo ao redor de um buraco, você pode ver que o vítreo é muito mais plano neste momento agora.
Estou introduzindo outro instrumento agora; este é o raspador de pó de diamante e eu estou usando-o para descascar o restante triancinolona. O vítreo deve ser removido adequadamente da superfície da retina ou podemos ter retinopatia proliferativa após a cirurgia. Se você não manchar o vítreo com triancinolona, você pode facilmente perder esta camada de vítreo, você pode ver o quão fino ele realmente é lá na superfície da retina. Estou tentando retirá-lo do disco, que é relativamente seguro. Puxá-lo em direção ao disco às vezes pode causar uma diálise retiniana, então estamos suavemente puxando-o para longe do disco. Você pode ver que há alguma tração na retina periférica. Teremos de limpá-lo antes de prosseguirmos. Então, tente limpá-lo o máximo possível, de preferência até o equador.
Agora estou colocando líquido pesado na retina. Eu inclinei o olho para a posição nasal inferior, e eu uso esse líquido pesado para pressionar a retina. O buraco fica na área mais alta. Então, o líquido pesado deve empurrar o líquido para fora do espaço sub-retiniano, para fora do orifício para que possamos achatar adequadamente a retina de volta para baixo. Você pode ver a interface entre o líquido pesado e o vítreo aqui, o líquido pesado está aqui e o vítreo está lá. Quando eu viro o olho, o perfluorocarbono, o PFC pode se mover para esta área. Então, eu estou fazendo o shaving dessa área, você pode ver que a retina está estável. Você vê uma lacuna óbvia entre a parte periférica da retina e o PFC, você sabe que parte do vítreo ainda está lá, então podemos ir em frente e fazer a barba (raspado/shaving).
A retina está mais estável agora, não há necessidade de arriscar mais raspagem do vítreo perto da retina, enquanto não há PFC lá.
Vou fazer um pouco de laser agora e ver se há uma boa captação. Se não, vou fazer o laser após a troca do fluido gasoso. Se você tem boas marcas de laser, você sabe que não há líquido sub-retiniano. Mas aqui temos uma boa captação de laser, parece que a maior parte do fluido está fora. Se você vir os lasers não funcionando, você sempre pode voltar e fazer o laser após a troca de fluido. Agora estou fazendo a inserção da LIO, você pode ver que a capsulorrexe é potencialmente pequena, pelos motivos de fazer a troca gasosa. Fazendo a troca de fluidos neste momento. Então, você tem que deixar parte do líquido pesado aqui para proteger a mácula. Se você não tiver cuidado, o líquido sub-retiniano pode se acumular lá na área macular, e o paciente passa a não ser compatível com sua postura prega macular pode ocorrer, o que obviamente será problemático. Você pode ver o buraco relativamente claro, tentando drenar o líquido sub-retiniano tanto quanto possível. Novamente, eu procedo para a vitrectomia do núcleo tentando remover o resto do líquido pesado e você pode ver a borda do líquido pesado se aproximando do disco.
Às vezes, é útil inclinar os olhos para que o disco óptico fique na posição inferior esquerda. Você pode ver que a retina é bastante plana neste momento. Agora vou fazer mais laser. Isso está tomando laser muito bem e isso significa que não há fluido sub-retiniano ao redor do buraco. Você pode ver que há algum líquido sub-retiniano acumulado aqui depois de ter feito algum procedimento a laser. Leva algum tempo para que todo o líquido se acumule no polo posterior. Você pode ver que a lente está em boa posição atrás da capsulorrexe, agora estamos injetando o C3F8. E no final da cirurgia, vou injetar um pouco de dexametasona conjuntival e gentamicina e concluirei a cirurgia. Obrigado.