Este vídeo demonstra uma cirurgia de facoemulsificação em um homem de 54 anos que apresentou catarata subcapsular posterior. Após a capsulorrexis foi realizada um pré-chop e o núcleo foi removido pela técnica de dividir e conquistar. Uma lente intraocular foi implantada na bolsa e as incisões foram hidratadas.
Local da cirurgia: a bordo do Orbis Flying Eye Hospital, Accra, Gana
Cirurgião: Dr. Roberto Pineda, Harvard Medical School, Boston, EUA
Transcript
Paciente de 54 anos com catarata subcapsular posterior. Você pode ver que a pupila está bem dilatada e reflexo vermelho forte. Quando você começa com a paracentese, você realmente precisa de um segundo instrumento. Gosto de segurar o segundo instrumento contra o globo aqui como contratração. Agora vamos colocar um pouco de ar aqui. Agora, ter essas pequenas bolhas é sempre um pouco preocupante. Gosto de ter certeza de que tenho ar suficiente.
O problema com o azul Trypan é que as pessoas colocam demais. E assim, eu apenas coloco algumas gotas no centro, se possível. E eu realmente pinto na superfície. Então, eu apenas passo em toda a superfície. É isso e depois não precisa ficar lá muito tempo. Basta irrigar até o azul desaparecer. A bolha vai nos impedir de bater na cápsula.
Então, eu vou até o fim e depois vou enchendo aos poucos. Eu costumo movê-lo para frente e para trás para que a bolha saia uniformemente. E então temos uma uma bela e profunda câmara.
Aqui eu vou relativamente verticalmente para a superfície. Uma vez que eu entro, eu achato para fora. Eu sigo em frente. Mais ou menos na metade do caminho aqui, depois eu vou vertical de novo, e anterior. Então, eu gosto de começar no centro, e eu gosto de ir radialmente. Então, a gente entra aqui no centro, vai radial e depois levanta um pouquinho para fazer com que isso vire. E agora vamos para o nosso fórceps Utrata. Gosto de reagarrar a cada duas ou três horas-relógio.
Então eu puxo algumas horas de relógio. Você vê como eu mantenho isso virado. Eu não estou agarrando aqui, bem ao lado, eu pego a uns milímetros de distância. Agora, veja como isso realmente não vem com o resto da cápsula. Eu costumo liberar isso e depois eu reagarro de novo, deixando virado o tempo todo. E de novo, estou reagarrando. Você pode virar a aba.
Agora, quando vamos para a hidrodissecção, você quer levantar na cápsula. Entre, levante e empurre com força. A lente agora está empurrando contra a cápsula. Eu quero descomprimi-lo, então eu descomprimo na borda. Apenas descomprimiu. Agora queremos rotacionar a lente e garantir que ela gira. Então aqui vamos girar. Não girou tão facilmente. Vou tentar de novo. Então, eu mudo de direção. Ok.
Agora está rotacionando. Então, nós temos uma configuração prephaco, Prechop aqui. E vamos entrar primeiro com o nosso segundo instrumento. Este é o nosso chopper. E vamos lá.
Vamos fazer o prefaco agora. Basta retirar esse material por cima. Então agora estamos prontos para esculpir. Mais uma vez, apenas mantenha isso ainda aqui. E novamente, vamos até encontrarmos uma mudança de cor, ou sentirmos que estamos pelo menos 3 para baixo. Então isso é muito profundo. Costumo empurrar o núcleo perifericamente e girar. Estou usando apenas um instrumento. Não estou usando dois instrumentos. Algumas pessoas fazem um giro de dois instrumentos.
Vou empurrar isso para fora e girar.
Então, geralmente, quando eu faço três, eu gosto de ver se eu posso rachar e isso economiza tempo. Está rachado nesta. Então, eu vou rodar.
Se você tem uma boa profundidade e bom comprimento, você geralmente pode rachar. Então, tudo isso está rachando muito bem. E vou fazer a última aqui. Então agora todos eles racharam.
Vamos passar para a próxima remoção do quadrante. E vamos procurar a peça menor. Então eu vou pegar e mexer. Veja, eu estou mexendo nisso.
Isso quebra as fibras corticais. E então nós giramos e simplesmente nos livramos desses pedaços. Passe para a próxima peça e repita a mesma coisa, mexa-a.
Temos um pedaço faltando e pouco córtex. Então, você geralmente só vira a ponteira para trocar o fluídico. Então esse paciente tinha hialose asteroide. Podemos ver isso agora. A hialose do asteroide é muito enganosa porque torna difícil julgar a profundidade. Então vamos fazer uma incisão de paracentese separado para o nosso bimanual. Idealmente, gostaríamos de fazer isso antes. Então, eu quero ter um pouco de cuidado. Temos a nossa irrigação ligada. Com I&A, você pode realmente fazer um ótimo trabalho de remoção tangencial.
Às vezes, removemos as células na parte de trás da cápsula anterior. Vamos adiantar e colocar viscoelástico na câmara anterior. Normalmente, tento ficar embaixo da bolsa aqui antes de insuflá-la. A hialose asteroide torna muito difícil apreciar a cápsula posterior, é muito difícil de ver. Novamente, eu quero segurar o injetor verticalmente e, em seguida, você pode simplesmente empurrar para baixo. Você torce, assim que entra, você pode achatar um pouco. E depois injete a lente.
Mas, novamente, queremos girar isso. Eu gosto do háptico um pouco horizontal, ele previne ou reduz a disfotopsia negativa para o paciente. Então, novamente, queremos passar por nossas pequenas paracenteses aqui e remover esse viscoelástico.
Para este caso, novamente, queremos primeiro hidratar a paracentese que criamos. Veja como estou fazendo a hidratação da minha incisão, tenho ela apontando diretamente para o estroma para obter uma hidratação melhor. E agora vamos verificar nossa ferida.
Mais uma vez, lembre-se, não queremos que a agulha aponte para o globo ocular. Alinhe assim e injete abaixo. Obrigado.