Este vídeo demonstra uma pequena cirurgia manual de catarata de incisão em uma catarata total intumescente branca. Uma ferida estanque foi construída e o núcleo foi entregue usando a técnica de visco-expressão. Uma LIO foi implantada na bolsa capsular e a ferida foi verificada quanto à integridade.
Local da cirurgia: a bordo do Orbis Flying Eye Hospital, Addis Abeba, Etiópia
Cirurgião: Dr. Rishi Swarup, Swarup Eye Centre, Hyderabad, Índia
Transcript
É uma Catarata Total intumescente branca e esse paciente também tem pseudoexfoliação. Portanto, pode-se antecipar alguma fragilidade zonular e eu poderia colocar um anel de tensão capsular profilaticamente. Vamos ver. Começaremos com a paracentese. Tentarei fazer a capsulorrexe primeiro e depois vou para a incisão. Notei que esse azul de Tripano demora mais para corar do que o azul de Tripano com o qual estou acostumado.
Portanto, vamos deixá-lo lá por um tempo. Lave o azul de Tripano com uma solução salina balanceada. Posso ver que há alguma intumescência. Portanto, vou fazer primeiro um dispersivo e depois um viscoelástico coesivo. Primeiro, tente fazer uma incisão radial na conjuntiva e, em seguida, introduza a tesoura embaixo da tenon, de modo que possa dissecar a conjuntiva e a tenon juntas.
Córte ao longo do limbo.
E então, em seguida, realizaremos outro corte radial para garantir que você tenha uma excelente exposição da incisão.
Como pode ver, a câmara anterior está profunda e esperamos que a cápsula anterior esteja suficientemente achatada. Fazemos uma punção, uma pequena aba e a abaixamos. Começo com uma pequena aba e vou aumentando.
Portanto, embora esteja intumescente, ele não tende a se expandir, o que é bom. Parece um pouco menor do que eu gostaria, então vou ampliá-lo. Temos esses dois vasos perfurantes que não me agradam. Se eu for anterior a eles, estarei muito perto do limbo. Por isso, vou ignorá-los e dissecar. Então, são cinco ponto cinco.
A profundidade ideal da incisão é cerca de cinquenta por cento da espessura da esclera. Você sabe que atingiu essa profundidade quando começa a ver um tom acinzentado.
Certifique-se de que as bordas estejam bem unidas.
Ao realizar o túnel escleral, inicie no centro da incisão e, com movimentos suaves e controlados, prolongue a lâmina crescente em direção ao interior da córnea.
Depois, com movimentos circulares lentos, você disseca a incisão.
É importante manter a ponta da lâmina crescente contra a esclera o tempo todo para que não haja uma entrada prematura. Como você pode ver, há algum sangramento, principalmente dos vasos perfurantes. É importante ter uma boa aderência à esclera quando estiver fazendo essa dissecção. Caso contrário, o olho continuará girando e você não terá um bom controle.
É importante que seu túnel escleral esteja bem estendido nas laterais.
Assim, você pode observar que estou inclinando-o para o lado, assegurando-me de que os bolsos laterais sejam suficientemente grandes para acomodar qualquer tamanho de núcleo. A incisão interna deve ter pelo menos oito milímetros. Agora vou fazer minha entrada. Você pode ver claramente a extensão anterior do meu túnel escleral, que está demarcada pelo sangue visível no túnel. Ao introduzir o cerátomo, é importante certificar-se de movê-lo de um lado para o outro.
Assim, você garante que não se prenda ao piso ou teto do túnel. Aprofunde, entre, horizontalize e corte em movimento descendente em ambos os lados.
É importante não cortar durante a retirada. Caso contrário, a incisão interna será cortada e poderá haver vazamento da incisão.
Então, cortei até o limbo em ambos os lados, que é essencialmente o meu ponto de referência. Agora vou fazer minha paracentese do lado esquerdo. Vou apenas aumentar um pouco minha capsulorrexe. Fiz uma pequena extensão radial na capsulorrexe.
Portanto, esse é um tamanho razoavelmente bom. Está estendido.
Fiz uma extensão radial nesta área também.
Agora, vamos tentar prolapsar o núcleo para fora do saco capsular. Em seguida, prolapsá-lo para fora da pupila e, assim que tivermos 50% fora do equador, poderemos expressar o núcleo para fora do olho. Portanto, vou passar por baixo da cápsula aqui e fazer uma hidrodissecção suave. Vou virar o núcleo para a mesma cânula.
Tem um pouco de córtex intumescente ali, então vou tentar o outro lado de novo.
Temos uma borda aqui. Vou passar por baixo da borda e girá-la superiormente.
Vou colocar um pouco de viscoelástico sobre o núcleo primeiro para proteger o endotélio. Em seguida, vou girar o núcleo um pouco mais.
Ao empurrar a íris em torno do núcleo, é possível utilizar a mesma cânula para remover o núcleo do olho. Esta é uma técnica diferente, conhecida como Viscoexpressão.
Dessa forma, vemos que o núcleo e a maior parte do córtex já foram removidos com segurança.
Usarei uma cânula de aspiração de irrigação bimanual. Pode-se usar uma cânula Simcow ou de portal único. Com a de portal único, preciso de um mantenedor de câmara anterior. Primeiro, vou remover o córtex solto na câmara anterior.
Estou sendo um pouco cauteloso, pois sei que esse paciente apresenta pseudoesfoliação. Considerando que temos uma réxis relativamente grande, acredito que não colocarei um anel endocapsular. No entanto, se fosse um pouco menor, teria sido uma boa ideia, já que a pseudoesfoliação, como sabemos, tende a causar fragilidade nas zônulas. Isso poderia ter predisposto à fimose da cápsula e agravado ainda mais a fragilidade zonular.
Portanto, como você pode ver aqui, estou tentando direcionar a lente de modo que o háptico vá diretamente para o saco. A câmara anterior é bastante profunda. Portanto, às vezes, isso pode ser um pouco desafiador. Inicialmente, nesse caso específico, a extensão periférica era inferior. Por isso, não posso ter 100% de certeza de que ela entrará no saco.
Por isso, quando estiver dissecando, basta aplicar um pouco de pressão posterior e observar como o háptico superior sobe. Ele está passando por baixo da cápsula, o que significa que essencialmente toda a lente está no plano correto. Logo, em uma pequena incisão manual, já que você está colocando-a através da incisão principal, seria uma boa ideia tentar colocar o primeiro háptico no saco o máximo possível. Em seguida, você pode dissecar o segundo háptico ou liberá-lo manualmente no saco, como costumávamos fazer em nossos dias de e-cê-cê-e.
O acompanhamento de uma pequena incisão manual é como o de outra catarata, mas com atenção à incisão, pois é maior que na facoemulsificação. Precisamos prestar atenção na incisão, especificamente se a construção da incisão não foi perfeita.