手术演示:单纯角膜缘上皮移植 (SLET)

这段视频展示的是一例单纯角膜缘上皮移植手术,患者因化学伤出现角膜新生血管和血管翳。从患者的正常对侧眼中取出角膜缘组织,准备移植到患侧眼。将角膜缘组织切成植片,移植到患眼的角膜上,同时用纤维蛋白胶把羊膜覆盖在患眼上。

手术地点:奥比斯眼科飞机医院,孟加拉国吉大港
手术医生:Roberto Pineda医生,哈佛医学院麻省眼耳医院,美国

Transcript

00:10
该年轻患者的左眼受到化学伤,我认为是碱烧伤导致了新生血管,我们要做的手术是单纯角膜缘上皮移植。第一次取材,从患者右眼,正常眼的角膜缘组织中取出一个钟点位,然后在清除血管翳并植入羊膜之后移植到左眼。本病例中也会使用纤维蛋白胶。我们通常从上方角膜缘取材。通常只取一个3×3mm的区域。

00:59
你能告诉我们为什么要将这些角膜缘干细胞移植到对侧眼睛吗?这样做的目的是什么?

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为了试图重建左眼被化学损伤破坏的角膜缘干细胞。该手术可以防止血管化的角膜表面结膜化,左眼目前已经出现了这种情况。这是一种简便的在角膜缘Vogt区重建干细胞的方法。很明显,我们不想对这个区域进行电凝,因为不想影响角膜缘干细胞。

01:42
采集这些组织的时候,保持组织的方向很重要吗?

01:50
与自体结膜移植不同,这种方法不需要定位,非常方便。

02:00
取材角膜和角膜缘的全厚度的百分比是多少?

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我认为不需要超过50%,但理想情况下应该取到三分之一。

02:25
所以我们只采集了这一小块区域。

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没有必要取材到上方的结膜,到眼睑遮盖的区域是吗?

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对。我一般不缝合,结膜足够多,切口很快就愈合了。我们不用特别做什么,在最后涂一点眼膏,其他的都不需要。在放置开睑器之前,可能得先松解睑球粘连。这样就好多了,这里会有一点液体。

03:11
本病例的问题之一就是出血很多。

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现在可以把开睑器放进去了。我们要在这里做一个360度的球结膜环切。再次强调,这是一个出血很多的手术。

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目前,该患者处于外伤的急性期,需要进行干预,减少炎症,控制睑球粘连,所有这些都是非常重要的。所以我认为这是干预的一部分,应该尽早对这些患者进行干预。不幸的是,许多这类的患者没有在疾病早期得到所需的积极治疗。我认为应该非常积极地用羊膜处理睑球粘连,使用绷带隐形眼镜,他们可能最终仍然出现睑球粘连和血管化。但是,如果一开始就好好控制,那么不得不进行康复治疗的时候,情况就会好很多。这很难处理,因为需要大量的时间和眼科医生的关注。

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要绕着角膜缘找到角膜缘组织。我的意思是,有些眼睛,相信大家都见过,角膜缘的情况很糟糕,甚至不能分辨角膜缘在哪里,我想我们可以在这里找到这个区域,但是需要一点时间和努力。我没有在角膜上做任何操作,只是解除了几处粘连。我只想专注于清除巩膜上的粘连。挺好的。我通常不会切除很多结膜,有些人会。在这一点上没有共识。但是要保持结膜后退一些,用羊膜覆盖住它。我没有用电凝,我尽量避免用电凝,因为它只会引起炎症。我们在这里点一些溴莫尼定,然后就开始清除血管翳。

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有两个问题,什么时候能看到角膜缘干细胞移植的最大效果?第二,最早什么时候你会考虑 PK 以及随访?

06:50
这个手术的一个好处就是,随着时间的推移,它会变得越来越好。所以,在术后六个月、一年、两年、五年,情况会继续改善。我不认为有人知道什么时候有最大的效果。但对于二次手术来说,大多数人会考虑最早在手术后六个月再做,最好是手术后一年再做其他手术。

07:30
我想找个最好的地方进去。看看我们是否找对了地方,有时候很难说。我觉得还不够深。

08:02
如果是类天疱疮或Steven Johnson综合征患者怎么办? 在这些病例中你会使用 SLET 吗?

08:20
在这些情况下,我们不会进行SLET,这些病变通常是双眼的。当然,我们都很想帮助这些患者。

08:30
对于Steven Johnson综合征,我更喜欢用羊膜移植,它对预防睑球粘连和减少炎症都很有帮助。羊膜会融化,需要更换,你就继续更换羊膜,直到患者的病情开始平息。

08:57
这可能有点挑战性。我试着在这里做了几个切口,看看是否有层间界面,但我认为没有。我们不想穿孔,因为那需要角膜组织。我认为,像Steven Johnson这类疾病的患者需要急诊处理。这就意味着医院必须和眼科医生保持良好的沟通,这样才能在早期急性期进行积极的治疗,早期我们确实可以帮助这些患者,但晚期我们能为这些患者进行的治疗很有限。我认为这就是我们要解决的问题。并不是所有病例中的角膜都是完全清晰的,我们要做的是重建角膜缘干细胞,这样以后就可以做PK。这个患者可能需要在以后进行穿透性角膜移植。现在我们要取羊膜。

10:33
这是一种厚的脱水羊膜。它比标准干燥法厚很多,厚度是标准干燥法的两倍。

10:52
我们将在这里使用纤维蛋白胶。

11:15
我们正在准备纤维蛋白胶。

11:27
当然也可以用缝线固定。

11:32
有一次,在做手术时,我确实穿透了角膜,最后需要为患者做角膜移植手术,因为它太薄了。所以有时候,即使是找到了界面,也可能非常薄,非常深。

12:24
现在我们要取材,活组织取材。

12:34
理想情况下,我们会把它切成几块,大概8-10块,铺在表面。

13:03
取材完成后,可以把它们分散在周围。可以把你觉得太大的组织剪小。

13:31
我把纤维胶粘在这上面来固定植片。就是这样。让这个在这里放一会儿。这类手术不算漂亮,正常完成的时候也不太好看,除非得到一个漂亮干净的眼表。有时候你移除了血管翳,它的下面就像水晶一样清晰,这种感觉真的很好。我们要确保组织不会脱落。确保胶水不会粘在所有东西上,但它通常会。

14:11
接触镜一直放在眼表,直到重新上皮化。这通常需要两个星期。这类手术一般会很有成就感,因为它有点神奇,患者的眼睛看起来真的没有希望,但你帮助患者显著改善了视力。

14:46
感谢观看本次手术。

3D版本:

Last Updated: February 8, 2024

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