这段视频展示的是一例单纯角膜缘上皮移植手术，患者因化学伤出现角膜新生血管和血管翳。从患者的正常对侧眼中取出角膜缘组织，准备移植到患侧眼。将角膜缘组织切成植片，移植到患眼的角膜上，同时用纤维蛋白胶把羊膜覆盖在患眼上。
手术地点：奥比斯眼科飞机医院，孟加拉国吉大港
手术医生：Roberto Pineda医生，哈佛医学院麻省眼耳医院，美国
Transcript
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该年轻患者的左眼受到化学伤，我认为是碱烧伤导致了新生血管，我们要做的手术是单纯角膜缘上皮移植。第一次取材，从患者右眼，正常眼的角膜缘组织中取出一个钟点位，然后在清除血管翳并植入羊膜之后移植到左眼。本病例中也会使用纤维蛋白胶。我们通常从上方角膜缘取材。通常只取一个3×3mm的区域。
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你能告诉我们为什么要将这些角膜缘干细胞移植到对侧眼睛吗？这样做的目的是什么？
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为了试图重建左眼被化学损伤破坏的角膜缘干细胞。该手术可以防止血管化的角膜表面结膜化，左眼目前已经出现了这种情况。这是一种简便的在角膜缘Vogt区重建干细胞的方法。很明显，我们不想对这个区域进行电凝，因为不想影响角膜缘干细胞。
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采集这些组织的时候，保持组织的方向很重要吗？
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与自体结膜移植不同，这种方法不需要定位，非常方便。
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取材角膜和角膜缘的全厚度的百分比是多少？
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我认为不需要超过50%，但理想情况下应该取到三分之一。
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所以我们只采集了这一小块区域。
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没有必要取材到上方的结膜，到眼睑遮盖的区域是吗？
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对。我一般不缝合，结膜足够多，切口很快就愈合了。我们不用特别做什么，在最后涂一点眼膏，其他的都不需要。在放置开睑器之前，可能得先松解睑球粘连。这样就好多了，这里会有一点液体。
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本病例的问题之一就是出血很多。
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现在可以把开睑器放进去了。我们要在这里做一个360度的球结膜环切。再次强调，这是一个出血很多的手术。
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目前，该患者处于外伤的急性期，需要进行干预，减少炎症，控制睑球粘连，所有这些都是非常重要的。所以我认为这是干预的一部分，应该尽早对这些患者进行干预。不幸的是，许多这类的患者没有在疾病早期得到所需的积极治疗。我认为应该非常积极地用羊膜处理睑球粘连，使用绷带隐形眼镜，他们可能最终仍然出现睑球粘连和血管化。但是，如果一开始就好好控制，那么不得不进行康复治疗的时候，情况就会好很多。这很难处理，因为需要大量的时间和眼科医生的关注。
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要绕着角膜缘找到角膜缘组织。我的意思是，有些眼睛，相信大家都见过，角膜缘的情况很糟糕，甚至不能分辨角膜缘在哪里，我想我们可以在这里找到这个区域，但是需要一点时间和努力。我没有在角膜上做任何操作，只是解除了几处粘连。我只想专注于清除巩膜上的粘连。挺好的。我通常不会切除很多结膜，有些人会。在这一点上没有共识。但是要保持结膜后退一些，用羊膜覆盖住它。我没有用电凝，我尽量避免用电凝，因为它只会引起炎症。我们在这里点一些溴莫尼定，然后就开始清除血管翳。
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有两个问题，什么时候能看到角膜缘干细胞移植的最大效果？第二，最早什么时候你会考虑 PK 以及随访？
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这个手术的一个好处就是，随着时间的推移，它会变得越来越好。所以，在术后六个月、一年、两年、五年，情况会继续改善。我不认为有人知道什么时候有最大的效果。但对于二次手术来说，大多数人会考虑最早在手术后六个月再做，最好是手术后一年再做其他手术。
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我想找个最好的地方进去。看看我们是否找对了地方，有时候很难说。我觉得还不够深。
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如果是类天疱疮或Steven Johnson综合征患者怎么办? 在这些病例中你会使用 SLET 吗？
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在这些情况下，我们不会进行SLET，这些病变通常是双眼的。当然，我们都很想帮助这些患者。
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对于Steven Johnson综合征，我更喜欢用羊膜移植，它对预防睑球粘连和减少炎症都很有帮助。羊膜会融化，需要更换，你就继续更换羊膜，直到患者的病情开始平息。
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这可能有点挑战性。我试着在这里做了几个切口，看看是否有层间界面，但我认为没有。我们不想穿孔，因为那需要角膜组织。我认为，像Steven Johnson这类疾病的患者需要急诊处理。这就意味着医院必须和眼科医生保持良好的沟通，这样才能在早期急性期进行积极的治疗，早期我们确实可以帮助这些患者，但晚期我们能为这些患者进行的治疗很有限。我认为这就是我们要解决的问题。并不是所有病例中的角膜都是完全清晰的，我们要做的是重建角膜缘干细胞，这样以后就可以做PK。这个患者可能需要在以后进行穿透性角膜移植。现在我们要取羊膜。
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这是一种厚的脱水羊膜。它比标准干燥法厚很多，厚度是标准干燥法的两倍。
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我们将在这里使用纤维蛋白胶。
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我们正在准备纤维蛋白胶。
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当然也可以用缝线固定。
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有一次，在做手术时，我确实穿透了角膜，最后需要为患者做角膜移植手术，因为它太薄了。所以有时候，即使是找到了界面，也可能非常薄，非常深。
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现在我们要取材，活组织取材。
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理想情况下，我们会把它切成几块，大概8-10块，铺在表面。
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取材完成后，可以把它们分散在周围。可以把你觉得太大的组织剪小。
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我把纤维胶粘在这上面来固定植片。就是这样。让这个在这里放一会儿。这类手术不算漂亮，正常完成的时候也不太好看，除非得到一个漂亮干净的眼表。有时候你移除了血管翳，它的下面就像水晶一样清晰，这种感觉真的很好。我们要确保组织不会脱落。确保胶水不会粘在所有东西上，但它通常会。
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接触镜一直放在眼表，直到重新上皮化。这通常需要两个星期。这类手术一般会很有成就感，因为它有点神奇，患者的眼睛看起来真的没有希望，但你帮助患者显著改善了视力。
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感谢观看本次手术。