手术:超声乳化术基础:皮质清除(第5/6部分)

本视频展示了一系列标准超声乳化术的皮质清除。这是“超声乳化术基础”系列六个部分中的第五部分.

手术医生:Wyche T. Coleman III医生,Willis-Knighton眼科研究所,什里夫波特,美国

第1/6部分: 切口 | 第2/6部分: 撕囊 | 第3/6部分: 水分离 | 第4/6部分: 核清除 | 第5/6部分: 皮质清除 | 第6/6部分: 人工晶状体植入和切

Transcript

嗨,Whyche Coleman医生,这是白内障基础系列六集中的第五集,皮质清除。如果你没有看过其他的视频,这里包括来自某一天的10个随机病例,常规非激光手术,都来自同一个手术日,每个步骤分解。如果你不知道每一步需要多长时间,就把总时间除以10。这是我在10例手术中的平均时间。

我们从皮质清除开始,我要做的第一件事是确保套筒处于良好的位置,如果尖端没有达到良好的位置,Polymer针头上粉色的套管有少许的重叠,我就会停下来处理一下,可能不会直接达到那个颜色,但有一点重叠是好的。这样就能让液流按照你想要的方式流动,并得到稳定的前房,我认为这是值得的。

在核清除的视频中,我讲了很多将核分成四份的操作。我很喜欢将其分成四份。我也非常支持在安全的情况下快速操作,在风险更大的情况下慢下来。皮质是完全一样的。当我考虑开始处理皮质时,我的计划是把它分成四份。我想要以弧线的方式移动,并吸入一大片皮质,而不是一次一小片一小片地把它切成披萨饼。这样做有几个原因。第一,更快。第二,更安全。第三,它会减少悬韧带的张力,因为当你接触皮质的时候,你一开始是在赤道处把它拉开,你想要向悬韧带方向拉切线,不是径向的,不是向中心的,你要向它们拉切线。做弧形运动可以让你做到这一点。

现在,你会看到这些手术,并注意到我不总是分成四份。但这是我的大致想法。我的另一个大致想法是,一旦我进去吸住一大块皮质,我倾向于从左边开始,有些人喜欢先做切口下操作,我不是那么担心。有时候像这样,它一下子就出来了。这很好。但我想要进入并吸住其中的一部分,然后清除它。我不想回去开始下一个部分,就在我刚刚停下的地方,因为在那个透明的、开放的后囊后面,我想回到一个点。

让我们想象一下,我先从右下象限开始,然后直接从上方开始,在我和后囊之间有一块皮质。所以这意味着我在接触囊之前会吸住一些皮质。只要我处在吸住皮质或囊的位置,我们就可以移动得非常快,而且脚下踩住。当什么都没有,只有透明的囊,当你剩下最后1/4的时候,开始的时候两边都是透明的囊,不管你从哪里开始,这时候你需要慢下来,移动得稍微慢一点。

还需要注意的是,我最初的动作,一旦我进行了弧线移动,吸到了我想要的一块,我就会往下推,会往后推,这是一个U形的动作。这个做法是有道理的。与前囊相连的皮质,如果你把它拉到中央,那么你就拉错了轴,把它剥开了。在赤道处,你要把它拉到中央,但最初当它连接到囊的前部,在前囊处,你要往下推。一旦你把它取出来,把它一直分离到赤道,就要把它拉到中央。一旦你把它从囊的后部拉起来,就要拉起来。

你以弧形移动之后,一旦移动足够多,只要你认为自己能一次处理,可能是几个钟点位,我们希望是1/4,但差不多就很好,越接近越好。然后我们要往下推。然后向中间拉,再拉起来,整个过程我们一直在增加负压,脚踏踩下,以防止它脱离端口。

你知道切口下皮质,也可以在植入人工晶状体后清除,所以不要太在意它。但我将通过接下来的几个病例来讨论在屏幕上发生的情况。那里有很大一块,我随时准备好了,我可以随时拿到第二把器械,如果有一小块核,它停在针头处,我在弧形移动。我试着把它往下推。现在只剩下1/4了。我要非常小心最后一个小碎片。如果我们想的话,可以进行抛光,我确实需要抛光。我自己用脚踏改变设置,我没有技术员来改设置,这样如果我想来回从抛光切换到皮质,就不用等他们了。

而抛光其实与手术有关。就是用针头摩擦,除了聚合物超乳头,我们也用金属超乳头。我很少做抛光,更多的是YAG激光,我总是提醒我的住院医生和同事,如果你知道如何做YAG激光,最好做YAG激光,YAG激光总是比破囊好,在完美的手术结束时,试图做过多的抛光,在大多数情况下是一个不必要的步骤。如果一切顺利的话,这也不错,但不要太用力。正如你们刚刚看到的抛光,我吸到了一些囊膜,在我抛光和之前处理皮质,特别是切口下的皮质时,你不一定看得到自己在抓哪里,你看的是中心的红光反射,看囊膜皱褶,这时你需要放手,需要非常熟悉如何使用脚踏进行回吐,因为囊膜并不总会自动回去,知道什么是回吐,这个时候就可以很好地使用。它会把囊膜吐出来。这里我们在处理切口下,我试着去那些旁边没有囊袋开放的地方。

现在已经到了最后一块了,我别无选择。这时我要放慢一点。慢慢来,我们这里进行一些抛光,抛光需要再次接触。

好的,我打算把它分成四份,吸住。然后我一边吸住一边弧形移动,到另一边,在没有囊膜开放的地方开始。现在在切口下移动。一旦我开始做弧形运动,我就往下推,往下推,然后拉向中央,再往上拉,边走边踩脚踏。这里的壳有点儿问题。它几乎就像皮质壳。有时需要进行自下而上的剥除。

我想我要说的另一个一般性原则是,如果你直视眼睛,如果它完全不向任何一边倾斜,就很少看到后囊膜进入。当你把端口指向下方或侧面时要小心。但是当你直直地向下看的时候,当它在视轴上垂直向上,正对着你的时候,后囊膜是很难接触到的,我认为当你让后囊膜正对着你的时候,你可以更放心地踩脚踏。当朝下或侧面时容易吸到,但当你吸住皮质踩下脚踏时要向下看。希望这对你们有帮助。这是六集视频中的第五集,最后一集即将上线,请务必收看,谢谢。

3D版本:

Last Updated: February 8, 2024

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