手术:超声乳化术基础 切口(第1/6部分)

本视频演示了一系列标准超声乳化手术的主切口的并发症。这是“超声乳化术基础”系列六个部分中的第一部分。

手术医生:Wyche T. Coleman III医生,Willis-Knighton眼科研究所,什里夫波特,美国

第1/6部分: 切口 | 第2/6部分: 撕囊 | 第3/6部分: 水分离 | 第4/6部分: 核清除 | 第5/6部分: 皮质清除 | 第6/6部分: 人工晶状体植入和切

Transcript

大家好,我是Wyche Coleman医生,正在讲解白内障手术的基础知识。这是六部分视频中的第一部分,与切口有关。我有10条来自随机手术日的视频,这些都是标准的非激光手术病例,只剪出了主切口和穿刺口给大家看,这10条视频仅聚焦于一个部分,我们会把它分成白内障手术的6个步骤。当我跟你们讲这个的时候,不是按照特定的顺序,如果你们自己看的话,它是按照屏幕发生的顺序,每次一个步骤。所以第一步是穿刺。

第一,我用0.1有齿镊固定眼球,很好用,因为如果需要的话,可以随时抓住结膜,角膜缘,我用15度的刀片,对我来说比MVR更好用,因为可以做稍微宽一点的切口,我喜欢大约1mm的,但你可以进出更大或更小一点的器械,比如虹膜钩。

在使用15度刀的时候,重要的是不要让它旋转,让它平坦进入,因为它会在Z轴上旋转进入虹膜平面。我观察刀的底部,刀片连在塑料上的地方,看看是不是把它旋转了。最好的观察方式是这样的。如果你把注意力集中在刀刃的尖端,也就是你把它插入角膜的时候通常看的地方,真的看不出有没有旋转。

我穿刺进1/2-2/3,差不多1mm的切口,也许更大一些,直接出来。我们在每例手术中都使用shugarcaine。我们的理由是,如果瞳孔的散大比较好,将需要很少的myostat,而我们能找到的唯一反对在每个病例中都使用shugarcaine的理由是在myostat作用不是太好的时候。但只要你用得更少了,瞳孔散大得很好,我认为这是一种很好的折衷。

在穿刺后,注射利多卡因,然后是粘弹剂。我们要确保套管的尖端一直在内,我们不想让利多卡因分开角膜内皮,尤其是粘弹剂,它会一直贯穿全眼。这样的话,如果有气泡,我们会把它们从穿刺口打出来,让眼睛变得相当硬。我要用0.1有齿镊固定眼球,我认为其中一例手术中患者表现出怠惰,不合作,而且很执着。在这种情况下,我可以在角膜缘处抓住结膜。这样就不用换器械来完成切口了。

如果你用的是Connard或第二把器械来做穿刺,如果你想抓住结膜,而且不喜欢转90度远离做切口的地方,就需要换其他器械。对我来说,最理想的是将切口分开90度,这在操作上也对我有帮助,使我更容易劈开、分离和处理核,我们会在下个视频中看到这个技术,或者可能两个视频之后。

这是一个小瞳孔,我把粘弹剂注入到更中心的地方,试图让瞳孔扩大一些。我注意到我刚刚通过看自己的视频学习到一个小技巧,我认为我是下意识地做的。我用微型角膜刀刺穿囊膜,Alcon 2.4单斜面微型角膜刀。如果你用的刀片侧面有斜面,这是不安全的。我认为重要的是要注意,对于穿刺口,你总是希望斜面朝向患者的头部上方。这样的话,如果患者有Bell反射,你就不会在角膜上划出一个大几个钟点位的切口。

你会在这些视频中看到有的斜面朝上、朝右、朝左。这跟手术眼别有关。如果我们在做左眼,斜面就会朝右,如果我们在左眼,斜面就会朝左,这是为了让它始终朝向患者的头顶。

现在做一个两步的主切口,我以前做三步,但我认为两步就足够了,所以我基本上是在角膜平面,然后是虹膜平面,当我进入眼睛的时候稍微往下推,我控制着切口的长度。穿刺口应该平行于虹膜平面,你看我在这里抓住了结膜。我已经准备好了0.1有齿镊,我要换器械来操作。有些不合作的患者,你看到光没有了,然后又亮了。有时当患者不能盯着灯的时候,你可以把它关掉,然后再把它打开,这能够帮助患者找到灯,并盯着它。在本例中没有多大帮助,我们只能忍受这一次了。我觉得患者多注射一点镇静药会好些。

我们准备了利多卡因,然后是粘弹剂。我认为重要的是要注意切口的位置,从哪里开始,切口应该在透明角膜内0.5mm处,我认为这是理想的开始位置。如果太靠前了,主切口会有问题,甚至比穿刺口的问题更严重。我要开始在透明角膜内0.5mm做两个切口。你会看到这个位置很一致,深度也是,整个技术在不同患者之间很一致,即使患者配合程度不同也是一样的。

现在,主切口,如果你把它做得太靠前,整个手术过程会不顺利,它可能会接近视轴。你不希望它在前方,因为它开始的时候太靠前,或者太长。我认为2.5mm的长度是合适的。你们可以看到这里的长度,这个刀片上有一个标记,我喜欢2.4的角膜刀,因为它可以给你一个指引,告诉你什么时候应该继续刺进前房。如果你把它做得太过后,它会进入结膜,重要的是不要往下推,因为你刚开始切的时候,你可以往下推进入前房,但不要在开始做切口的时候往下推。因为这样会导致刀锋的边缘向后方进入结膜。结膜会因为BSS进入其内而隆起,这可能会给你的视野来很大的问题,而且之后会给患者带来一些不适。

为了让眼球更加固定,我见过很多人用很多方法来固定眼睛,手指、Connord放到穿刺口中,你知道每次我尝试新方法的时候,我最后都会用0.1有齿镊,我喜欢器械越少越好,我倾向于尽量不换器械,这让我能够进行更多操作,做任何我需要做的事情。

我们将讨论最后几个问题,向前0.5mm,1/2-2/3。在开始大量注射之前,我要把套管尖端一直插入前房。你可以注射一点,但要确保末端没有进入内皮层前。注射利多卡因会有一点疼痛,做好准备。我在注射一些粘弹剂,因为那是另一小片shugarcaine,以确保我们能很好地麻醉。

好了,注入粘弹剂,我们要注射一点,然后穿过眼内把液体带回到穿刺口,这样如果有任何气泡,它们就会从眼内出来,不会妨碍我们的视线,然后我们进入下一步,也就是撕囊。

切口相距90度。然后我要在前0.5mm处做切口,大约2.5mm长,刺穿前囊。穿刺口是我们撕囊的起点。我真的很喜欢这个技术。我们将在下一个视频中详细讨论。希望这个系列能对大家有所帮助。我喜欢把这些分开,给那些对时间和效率感兴趣的人,切口部分,如果你把这个8分17秒的视频除以10,平均就是48秒完成一次穿刺。

注射shugarcaine,注射粘弹剂,完成主切口,穿刺前囊。这只给我一个起点,而不必用钝器在囊膜的表面划动,我可以继续,闭合镊子进入,抬起,开始撕囊。好了,一定要看下一个视频。感谢收看。

3D版本:

Last Updated: February 8, 2024

Leave a Comment