演讲:原发性开角型青光眼的早期诊断

本次研讨会中,河北省眼科医院青光眼科副主任医师——陈红医生同大家讨论了原发性开角型青光眼早期的诊断要点,尤其是与高眼压症、激素性青光眼、生理性大视杯的鉴别。

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嗯,尊敬的各位同道,大家晚上好!我是河北省眼科医院的陈红医生,今天呢,非常高兴能和大家一起学习一下原发性性青光眼的早期诊断。嗯,说起元八开呀,其实大家并不陌生。然后我们。我们平常的工作中经常会见到。因为它是一个眼科的常见病和多发病。下面呢,我将从这四个方面来给大家。一种学习一下这个疾病。首先呢,就是呃,说开可能应入我们第一反应的是什么?就是说我们这个。一个高血压。

眼底呢?是个青龙眼的大。并且呢,有一个视野的改变。嗯,但是其实不是所有的病人都会在中晚期的青光眼才来就诊的。那对于早期的青光眼?我们可能在临床上诊断是有一些困难的。那我们从一个病例来看。这个病例呢,就是说是一个女性患者,37岁既往体。在做眼科体检的时候发现是非增大。双眼的前节检查未见明显异常。眼压呢,检查是?嗯,右眼是22,左眼是21视野检查基本是正常的。

眼底除了这个是右眼是大概是C D约0.6,左眼是0.5,其余的也都是正常的。那么问题来了?这个患者他适应是不是青光眼呢?嗯,我们整顿青光眼又觉得好像有一点点过。为什么呢?你看他的视野是正常的。神经纤维层好像也没有什么明显的变化。其他的也没有什么症状,眼压吧,说高也不算高,可是你要说他正常人呢,我们好像觉得a简体是碑是增大的。那我们来共同回忆一下我们的青光眼定义。在我们各国的青光眼指南中,都对这个疾病进行了阐述。欧洲的青光眼指南指出,它是一个慢性的进行性的视神经病变,共同的病理性视神经损害。和神经小微层的缺损。除外,其他的病因进行性的神经节,细胞的凋亡和视野缺损与其相关。

而美国的情感协会说。慢性进行的视神经病变。共同性获得性的。视神经萎缩和神经显微层的丢失以及神经显微层的缺损。眼压和其他因素与发病有关,有以下之一或者全部。是15头?或者神经纤维层的异常可靠,并可重复的符合青光眼的视野异常。亚太青光眼指南说一组是具有以下特征的视神经疾病。选择性的。即进展性的神经节,细胞的丢失,临床表现为盘变窄。丢失和神经结细胞的丢失,神经纤维层的丢失与视野缺损相对应。我国在2020年也发表了我国的青膜炎指南。

说是一种慢性进行性的是神经病变。病理性高血压是造成神经损伤的重要因素之一。获得性的视神经萎缩与视视网膜神经节细胞及其轴突的丢失,且无其他可能引起上述病变的眼部及全身疾患。眼压升高时,房角始终保持开放。整个的有一点点绕口,然后我们提炼一下它的核心是什么?首先是一个结构的特征性改变。强调了视神经的特异性改变和神经显微层的丢失。其次,它是一个进行性的病病变。我们说世悲的扩大。呃,神经小微层的丢失视野的进展,其实它是一个动态观察的过程。而结构与功能的对应性是我们必须要提取重要重视的盘的变窄,神经纤维层的丢失和视野的缺损必须是对应的,才能形成一个完整的证据链。

眼压在这个疾病的诊断中。嗯,处于一个次要的位置,因为它作为一个危险因素出现的,而不是一个必要条件。总体来说是一组以特征性的神经。显神经损害和视野缺损为共同特征的眼病。病理性高眼压是主要的危险因素。而其中的特征性的。视神经损害包括什么?包括我们的。示威的扩大盘的丢失,血管的改变。盘周的萎缩,神经显微层的缺损。而特异性的视野损害主要包括阶梯上下方的缺损或缺损,管视等等。
那我们回到上一个病例,我们看一下。这个患者呢?我们它符合我们清的定义吗?它只有是悲的扩大,但没有神经纤维层的丢失,也没有相对应的视野损害。因此我们不能说它就是一个青光眼。但是呢,他既然是**已经发生了一个。呃,异常的改变,这个异常的改变,它是一个病理的,还是一个生理的,当我们一个横断面的一个观察没办法。决定的时候我们就要进行一个随访观察。一个纵向的观察。他在一年半之后又做了一次检查。检查的结果和上一次基本上是一致的。我们从这个图上可以看到,其实它的呃眼底的变化基本是没有变化的。
所以呢,这个病人我们不考虑他是个青光眼。嗯,其实呢,这张这这这个眼底照片是我自己本人的眼底照片。嗯,我也曾经在这个最开始发现势力扩大以后呢,经历过很多这个。同事呃,领导专家的一个诊断。通过我自己的这个疾病呢,我也有一些深深的体会,其实早期青光眼的诊断是非常困难。而且就是其实青光眼是一个动态的观察的一个一个情况,我们可以看到这张图很形象的描述出了一个从一个正常的眼,一直到一个就是到他失明的一个青光眼的。神经节细胞出现一个死亡轴突的丢失,一直到我们的神经显微层出现它的改变,但是从一个不可呃,观察不到的到这观察到一直到它的这个功能出现了异常,我们的视野出现一个轻度中度。重度的改变整个的这个。青光眼的变化中,如果是黄色和红色视野已经出现损伤的时候,其实我们是很容易观察到的,而且很容易诊断,但是对于这个绿色之前的这个区域,其实对于我们青光眼医生来说,诊断是一个难点。他并没有出现一个特殊的损害。但是呢,其实我们的核心的部位就是筛板的毗邻区域已经出现了异常。

如何做到这个早期诊断早期治疗不误诊不漏诊呢?我们接待患嗯,接待患者的时候首先要给他做一些。减压减压的检查对于我们轻微来说是非常重要的。就是我们眼压计有很多。就是我们的金标准是高压平减压机,而非接触眼压机,嗯,很便携,而且就是非接触嘛,没有没有损伤,非侵入性,所以在一般的在筛查和门诊中我们都会用到。而对于无法保持座位的这种这种患者来说,<杂音>眼压机包括孩子们。嗯,是相对比较合理的。我们前面已经讲过了,其实这个青光眼的重点的观察区域就是我们的眼底,我们的视神经。因此呢,我们非常推荐眼底的立体照相。这个立体照相呢,可以很直观的显示出它的一个。部位和他的和他的一个改变。

嗯,在我们正常人群中视盘的差异其实是非常巨大的。我们可以看到这个大到什么程度呢?一个小的和一个大的它可以。它的面积可以差距能到了5.7倍。而往往一个大石盘,伴随的是一个大石碑。我们重点观察的区域就是我们的神经纤维层和我们的杯盘比的变化。我们说起杯盘比到底什么算是杯盘比呢?这张图很形象的描述出了我们的试碑和试盘的一个情况。嗯,我们可以看到这个黄色的这条线呢,代表了我们整个视盘的一个垂直径,而我们这个蓝色的线是我们视碑的一个垂直径。我们的杯盘比C T说的就是我们的这个蓝色的,这个直径比上我们这个黄色的直径。因为在青光眼的患者中,我们的杯盘比是逐渐增大的,我们可以看到这个。是悲在扩大。

一直到这个清北人有接近了1.0,那我们的盘就会变窄。这个盘沿指的是什么?就是我们这个粉红色的区域,我们为什么就是从一个是碑在我们过去都在强调是碑的变化。就是强调的,更多的是我们的盘而变化呢?其实我们从解剖上来看一看。这是我们一个梳头的一个解剖。大家可以看到。嗯,这一梳一梳的像电缆一样的,就是我们的神经。什么是我们的视神经呢?其实就是我们神经节细胞,它的包体位于我们视网膜上,而它的轴突就是我们的神经。这些神经纤维呢,走形于视网膜,然后就是穿出从这个巩膜和穿出,组成了我们的视神经。神经纤维血管以及胶质来共同组成了我们的。是视神经?

而我们的盘沿儿我们可以从这段图段很直观的看到,然后盘圆儿其实指的盘沿儿的面积就是你的神经纤微的多少。我们的碑的扩大也是同样反映了,如果是碑大了,盘自然就窄了。因此无论我们说盘儿的面积也好,我们说是背盘比的大小也好,还是我们神经显微层的厚度,说起来是三个指标,但其实他们说的是同一件事儿。这个图呢,就是我们筛板的一个重塑。就是我们的神经纤维,穿出我们筛板向后走形,形成我们球后段的视神经。这个筛板它并不是一个均一致密的一个呃网络结构。而是一个呃,不规则的。然后我们可以看到上方下方,它的网孔其实是比较稀疏,并且比较大的。因此呢,在眼部受到同样的压力的情况下,我们的上方尤其是颞上和颞下。他就是更容易受到这种损伤挤压。所以青光眼的易感部位就是我们的颞上和颞下的神经。

我们说的神经纤维到底是什么呢?这张示意图可以让我们很直观的看到我们这些白色的这些线一样的东西就是我们的神经纤维。我们共同呼吁到15头。组成我们的视神经,当出现损害的时候,我们神经纤维出现缺损变薄,可以看到一些梳发一样的改变,它是与梳头相连的。并且有一个明显的一个边界,当它进一步进展的时候,可以看到这个,这是正常正常,中间就是缺损,然后就是说这一条一条的,当它连成片的时候,这整个这一块儿的视神经是视神经显微层都已经没有的时候。或者说它变薄到一定程度,我们的视野就会出现了相应的改变,而这张图可以。更直观的看到。我们这个视碑这是我们的视神经视碑呢,是逐渐逐渐增大了,在压力的。作用下,而我们的盘沿儿是逐渐逐渐变窄的。神经纤维层从原来的这么多变成了这么少?这就是我们这个青光眼视**的一个变化。如何在我们的活体中进行我们神经显微层的一个观察呢?
其实这是一张海德堡的一个一个图像。我们这个日新月异的发展给我们带来一个非常好的一个对视神经层的一个观察。嗯,当它这个神经纤维,它是成一个蝴蝶的翅膀一样的结构。我们这两边出现了一个红色的区域,代表它明显的变薄了。然后他就会出现一些。眼底以及功能的一个改变。我们可以看到这张图这张图上。这是我们的石**,在它下方的这个这个。呃,石碑是增大的,盘儿是变窄的。而我们从这个黑色的点点圈出的这个区域呢,就是它的神经显微层变薄的区域,下方的图也是同样的。上方和下方捏上和颞下。

都是有一个同样的一个。呃,神经纤维的一个缺损。嗯,上方更明显一点。前面是我们说的一个形态学的一个改变。然后我们的功能学就是需要我们的视野检查。我们视野是才。国际标准的计算机自动静态视野机,包括。然后我们其实青光眼医生一个必备的一个技能,就是看视野图。嗯,因为我们拿到一个视野图的时候,首先要看他的。嗯,可靠性。不是我们的故事,丢失率呀!

包括我们的那个假阴性率,假阳性率,他们都必须小于33%。然后呢,这我们就可以看到这六张图。这六张图呢,我们给患者讲的时候一般是用灰度图,因为它很直观,也很简单,可以很明了的告诉他你的视野丢失了呃多少多少。但是从医生的角度来说,我们可以看一下原始的这个数值图以及下方的这两个模式偏差概率图。就是他尤其是对于早期的诊断来说,我们这个模式偏差,概率图其实更能凸显出我们局部的一个缺损。事业检查就是说它是一个主观性的检查。嗯,我自己做过几次视野,然后也有一些小的体会,就是你做的时候吧,又是刚开始你会觉得哎呀,好像我有一个点看到了。我忘记按了。或者说我没有反应过来。所以呀,这个视野的检查呢,其实它是需要这个患者的配合的。而往往我们的患者,青光眼的患者年龄相对都偏大。

他的接受能力其实是比较差的。因此我们青光眼它这个视野的检查里面。存在一个学习效应。什么意思呢?就是说我们可能会给患者做几次的视野,哎呦,发现一次比一次好,其实他也没有特殊的治疗,然后为什么他视野会好转呢?他真的是病情好转了吗?其实不是的。他是只是他更好的掌握了这个视野检查的这种技巧。它更准确的反映了它视野的一个功能。所以说我们青光眼如果要观察它的进展的时候。我们是需要做两次以上的视野来作为基线的。嗯,首,所以要排除一下我们。青光一个学习效应事业的一个学习效应。

而这个视野图呢,就是很形象的,告诉我们患者眼中的一个视野缺损是个什么样子的,从一个正常的视野。当他一个管。都检查完我们的眼底视野。嗯,是不是我们就可以诊断这个患者呢?他是一个很深的前。嗯,不这远远不够。因为我们还需要做一个防脚的检查。广角检查?基本的一个青光眼的诊断依据。因为什么呀,我们不能单纯依据我们的来观察它这个就说它这个。广角是什么样?什么样的?因为镜下它往往会带给我们很多不一样的信息,我们看这个房角镜的这个检查。

它的色素的多少是否有沉积?是否有一个炎症的堆积?嗯,新生血管包括出血呀,他有没有防脚的后退呀?这些其实都是通过防角镜检查才能直观的收集到的信息。因此我们这个防检查必不可少。前面我们都检查了这么多,然后也说了这么多。那我们临床上其实最容易出现的这个。嗯,难点是什么呢?就是这个病人来了以后门章一看。眼底不好,但是一检查哪哪都是正常的。我们的眼底是是盘,是一个,那个那个是碑是一个大的。但是他的视野是正常的。

哎,他的神经纤维层好像也是,厚度也是正常的。那眼压也是正常的。这个时候的眼底异常。我们就会想他到底是不是一个真的渔场呢?它是不是一个生理性的大石碑呢?还是说它这个视碑的扩大,但是没有出现一个可以检测出来的神经显微层的一个缺损呢?来我们看这张图。这张图上可以看到这一个。患者的一个视**呢,伴随着一个很大的示。这个石碑的形态我们可以看到圆圆的,其实它没有那种切记一样的改变。嗯,并且它符合这个原则。

我们说青光眼的这个正常视盘的这个一的原则是什么呢?嗯,我们试盘呢,正常的人中这个盘眼有一个特点。也就是说盘岩在下方是最宽的。颞侧是最窄的。上方和下方相同或者稍微窄一点。鼻侧呢更窄,也就是说从宽到窄的话,应该是下上鼻腻,而这个isn’t。就是它四个英文字母的一个缩写。这个法则呢,可以适用于我们正常人群中的一个筛查。嗯,我们对于生理性大师杯的观察也要符合这个原则。这也是说。嗯,我们看到这个一个患者的时候,首先要判断他的这个是悲的增大是一个呃。
初步初步想一想,它是一个生理性的可能性大呢?还是一个病理性的可能性大。如果说他一侧出现了一个诶。明显的出现了一个呃,一个切记一样的改变。或者是一个一个?某一方面这个盘的一个明显的缩窄。那我们考虑可能它是病理的可能性大,但是如果它符合一的原则,并且它是一个圆圆的,没有那种切记样的改变的时候。往往是一个生理性大十倍的可能性更大。然后这个就是它的一个神经纤维层,我们看到也是正常的。有的同事可能就会想。为什么他一个这样大的是盘是背会出现他的神经险是正常的呢?这也就涉及到我们这个盘沿的一个面积。

我们前面就讲过了,就是说这个。盘代表的就是我们神经显微层的数量。而我们这个基线上,我们的视盘的大小是不一样的,在人群中视盘的大小能差别到5.7倍那么大。那我们这一个小示?这是一个中等式盘,而看他们的是碑。是逐渐增大,但是呢,它们其实它们的盘面积是相等的。神经显微层的数量是相等的。而我们可以设想一下,如果是这样大的,一个是盘,它中间只有这样小的一个是背的话,你想想它的盘腰的面积得有多宽呢?得多大呀?往往大盘配的一个大石碑,但是它的盘的面积和小的小石碑是同样的,因此这就是一个正常的生理性的大石碑。对于生理性大师碑,我们还需要进一步的,就是如果你你确实是嗯,不能完全肯定的话,那就采取我们原来的策略,就是随访观察。

因为随访观察的时候我们可以看到。如果是一个病理的,他肯定会进展。而如果是个生理的,它一般是一个静止的。性质的不变的。除了这个生理性的大师杯,还有一个是管压症。高血压症顾名思义就是眼压高。而且除了眼牙膏,别的都是正常的。它的定义是?仅高于21毫米汞柱而无性的损伤表现,排除眼压测量的误差,对于眼压值产生影响的眼部或全身的疾病。视神经的结构和功能是正常。眼底视野检查都是正常开放,我们才能称之它为高压症。

既然这个眼压在高压症里边是它一个突出的异常,那我们推荐使用这个金标准高压压测量。因为中央角膜厚度和眼压的测量值是呈正相关的。当这个中央的角膜厚度是520微米的时候。高动脉压压是测量最准。去接近真实眼压中央角膜厚度每波动100个微米。眼压测量池将出现七个毫米的误差。波动70微米它出现五个毫米的误差。因此我们需要测量它的中央角膜厚度。并且换算一下它的真实营养。当我们看到一个牙膏。符合其他的一些一些条件的这种。

怀疑高血压病的这种患者来说。我们首先要。鉴别诊断。除外其他的继发性的高血压。比如眼外伤,他可能很多年以前受过一个外事儿,有一个顿挫伤的病史,然后其实防脚是一个轻度的后退,但是在很多年以后,他才出现一个眼牙膏的表现,还有就是一个非常轻微的普通膜炎。或者是呃激素性青光眼。他有一个激素使用的病史,但是如果患者你不详细问他的时候,他说哎呦,我没有没有,我也,我没有什么病,然后他不告诉你,或者是他没有跟你表述清楚。你这个时候就很难去判断,就是做出一个准确的判断。还有一种呢,我们叫隐匿性的继发的青光眼。这个隐匿性是什么意思呢?就甲状腺相关眼病大家都知道。

这个病呢,其实就外观是很明显的,眼睛突出啊,上眼回退呀!但是呢,在有些病人来说,他的首发症状其实。不一定就是他的眼球突出和。这个上减持落呀,这种回退呀,这种表现,而是他的掩盖期的一个改变。这个时候患者就会出现一个测量,眼压升高,因为他眼外肌。影响了他的一个眼球的一个运动,对他的眼球产生了一个压迫,可能在某一个体位的时候,他侧脸眼压是升高的。所以就是说这个鉴别了这些。诊断以后我们才定义这个患者是一个高压症。它并且可以合并一些色素的剥散或者假性囊膜的剥脱。而对于这个这个高血压症风险这个。进展的一个评估,我们是来源于一个国外的随机对照研究就是我们很著名的。

呃,T S这个研究也就是高血压症治疗研究他呢,就是对于高血压症的患者进行了一个分组观察。然后观察就是每眼压每升高一个毫米汞柱,青光眼的发生发生的风险将增加12%,而角膜偏厚,眼压中等升高的患者。用角膜厚度的值对眼压值进行校正。呃,其实际的眼压值可能在正常范围内。让它进展为青光眼的概率就比较低。那角膜偏厚的经脉的概率那角膜偏薄的。而眼压又高,光眼的概率就非常大了,这个角膜厚度没减少,40微米青光眼发生的风险就增加2.04倍。而对于那有一部分。已经存在潜在的青光眼视神经损伤了这种。虽然他的视野和言视野和。眼底检查?

并没有看到明显的异常。但它可能在五年之内出现一个明确的青光眼的视功能损伤。这是他的一个治疗的一个结果。我们可以看到。呃,研究中观察五年。治疗组有4.4%的患者出现了青管的损伤,而未治疗组为百分之。什么意思呢?其实在就是对于。呃,我们高血压症的患者。就直接进行观察。大概有9%的人在五年之内进产了青光眼。
而观察了13年有22%的。患者就经常让青光眼。而对于进行那一部分进行治疗的患者呢,他其实是降低了这个青光眼的进展。达五年是4.4%?嗯,这个这个13年呢是16%?明显低于未治疗的这个患者。碾压超过24毫米汞柱的时候。一般我们是采取密切观察。或者药物治疗。监察的项目呢?包括与眼压视盘黄斑。视神经显微层以及视野有关的检查。

这些检查呢,要定期大概是三到六个月,要检查一次。当你发现它有进展的时候,就是要按照正,就按照我们的青光眼来治疗了。而儿童和青少年的高压症。他的眼压波动非常大。当眼压大于25毫米汞柱的时候。它呈一个波动性,并且没有视神经损害迹象的时候可以每三到六个月检查一次。是盘的形态?视网膜的神经显微层厚度。他的视野以及。眼压进行性持续性的升高,你就应该密切的给他监测眼压。一到两周就要测一次。

然后至少连续测量三次,如果眼睛确实呈现一个逐次上升的趋势呢,一般超过30毫米汞柱的时候,就要给予对症的降压药物治疗。对于一个。呃,患者来说,也就是高血压症的患者来说,首先我们。要给他测量他的。准确测量他的眼压。要测量它的角膜,中央角膜厚度,并且观察与相关的这些项目。比如他的眼底。他的视野他的神经纤维。明确他到底就是说在观察的过程中看看他有没有进展。因为毕竟如果你不去治疗他。观察十几年的有百分之,也就是五分之一的患者都进产成了青光眼。
总结一下。这个原发性开角型青光眼。是一类进行性加重的。一个是神经病变。具有青光眼性的。特异性视神经损伤及相应的食盐损害。诊断需严谨!治疗需规范。制定治疗的方式因人而异。最终以达到目标眼压,保持视功能为目的。无论它是一个高眼压型的,还是一个正常眼压型的。
都是需要我们用心去诊断。用心去治疗。希望大家希望这些今天的讲课能对大家有所帮助。然后让我们青光眼早期的患者得到。嗯,一个精确的诊断,早期的治疗。谢谢大家!
其实对于这个原发性开角型青光眼的早期诊断呢?确实有的时候是一个难点。嗯,我们在门诊上也会经常遇到这种排性的患者。就是大家会觉得有疑虑。但是呢,又不能完全的确诊。所以说可能就是排清就显得很复杂。嗯,更愿意找专业的青光眼医生来看,但是其实这个青光眼也不是所有的,哪怕就是青光眼的大夫,也不是说咱们在第一时间我就能确定这个患者到底是不是一个?呃,早期的青光眼因为。嗯,从我们的治从我们的这个经验上来看,就是清宫眼是一个进展性的疾病。也就是说他早期的一个横断面的一个诊断。嗯,有的时候他没法做出一个准确的判断的时候我们可以纵向观察。

观察这个病人是不是有变化?如果有变化的时候就是反正,总之总之有一条是如果它是病理的。其实他是肯定会出现进展的。会有变化的,而如果是生理的。其实它是你观察的一些指标,很有可能就是不变的。

哦,我看到了。原发这是方呃方医生这个原发性开小型轻微的早期诊断文件可以用P E R或者是网膜的。这个ph二检查?就是我们现在我们医院呢,还没有用这些检查的手段,我们医院就是。嗯,主要是还是一个常规的检查。啊,基本上就是就是这样的。因为青光眼呢,就是说它的检查手段呢,其实包括之前它也会有一些就是新的一些,包括电生理方面的一些改变呀。但是就是他没有被写入指南的话。嗯,恐怕就是它的应用,其实是个限制的。我们不能说它肯定不准,但是它可以作为参考。而不是作为一个。

就像我们嗯,青光眼里面检查到现在我们能嗯写入指南写入共识的也就是我们的视野,我们的神经纤维层,我们的眼底的一个观察。而不是单纯的考一些一项的诊断技术。恐怕还是很困难的。

可能是今天我们这个这个。嗯,说的这个话题呢,相对来说比较专业一点。

嗯啊,刘刘娟刘医生。发奋的是青光眼的手术方式和手术实际。其实要讲青光眼的手术时机和手术方式呢,可能展开讲就比较多了,那我们就简单说一下,青光眼的一个,简的一个一个。总结它的手术方式,其实这个青光眼因为它分类比较多。就是我们今天呢,这种演讲的就是原发性开角型的青光眼,那原发性的开角型青光眼呢,它的手术方式。其实是嗯,有传统的小梁切除术。还有一些激光,也就是说我们这个S L T,我们的激光小肠成形术,还有就是说现在非常热门的一个叫微创手术。微创手术呢,其实主要是针对<杂音>试管的手术可能就是搞青光眼的同道嘛,就对这个是比较清楚的,因为嗯,可以说是这两年是遍地开花,就是各种青光眼的微创手术都在进展。包括我们的。包括梁波教授的一个穿透性的。还有还有国外的一些啊?

嗯,就是这一类的。其实是非常多的。就是这些手术的嗯,手术可以说是各有利弊。总的说来我个人的经验呢,就是觉得。其实是随着我们对这个疾病的认识,解剖的认识进一步的加深。我们这个手术的方式呢,也会出现一个嗯,非常大的,一个一个一个飞跃就是微创手术。嗯,它更符合我们的生理和传统的小梁切除术,这种滤过性的手术比起来。其实它是嗯,可以说这个损伤更小。符合生理通道。并且呢,就是他不需要一个频繁的维护,至于手术的时机呢就是说。往往原发性的开角型青光眼,我们就是在中期和早期,我们会和患者商议,因为大部分患者来说呢,他是更喜欢药物治疗。

而对于一个晚期的非常高的眼压,我们要看它眼压的基础,眼压是多少,如果基础眼压非常高,我觉得四,五十五,六十的那种,我们也见过那样的话,眼底是一个晚期,应该它的目标,眼压是非常低的,你通过药物,因为我们现在的手头的药物其实是很有限的。只有这么多种,就是就是药物发展,近期原来是没有没有特别新的,除了一些联合的药物没有更更新的这种药物出现,因为因此我们现在目前常用的这四种药物来说,它的降压幅度是有限的,如果你一个50的眼压想降到一个白眼压12。15我我想可能是他达不到。这个时候就必须得手术了,就是甚至手术加药物来控制它。但是如果对于一个早期的话,不是在基础眼压比较低,那我基础下只有30我眼底损害并不严重,我可能降到18就可以了。也就是说我这个从30降到18降了百分之三,四十,那我们可能用一种药物甚至两种药物。我们就可以达到的话,那可能就会选择药物治疗。所以说这个至于选什么样的手术,还有什么时候做手术,其实还是跟患者的个体的,这个这个情况有关系,嗯,不同的患者要不同的一个。一个治疗方案吧?
嗯,赵医生赵医生是?问的是晚期清体冷冻术后眼压一般能控制到多少?嗯,就是晚期的青光眼,尤其是绝对期的青光眼,就是没有光感,然后患者又比较痛苦的时候,我们可以选择这个睫状体的手术,比如说睫状体,冷冻术或者睫状体光凝术来治疗它这个。轻光眼降低眼压,虽然不能复明,但眼压能控制这个术后眼压呀,一般的来说。可以可以这样想,其实它和你手术中的冷冻的范围以及点数是成正相关的,你的范围越大,冷冻点数越多,那你术后的眼压肯定就越低。因此啊,就是我们这个体冷冻数呢,包括我们。往往需要,就是说通过患者术前的眼压。来判断一下,你就初步要要做一个方案,就是他到底术中冷冻。嗯,需要多大范围需要多少点?因为它一旦过量的话,人家。可能会太低呢,就出现一个眼球的萎缩。

所以他眼压控制多少嗯?跟你这个方案有关系吧?
嗯,现在既然大家没有问题了,那我们就简单回顾一下。其实就是今天我们主要讲的呢,其实一个情感的早期诊断。嗯,早期诊断它的难点在于啊,它的那个各种的。嗯,变化还没有很明显,尤其是视野呀!我的这个这个水**的改变不像我们平常看到的那样那么明显。所以呢,就是说会给我每一个诊断增加难度。我们在就是说非青光眼专业的眼科医生来说呢,其实我认为啊,这个我们可以提个醒,首先呢,我们的原则是。嗯,这几次。这这几种?检查方式就是检查方案都都必须得做到,也就是我们的眼底照片。有图有真相吗?

呃,无论是你自己的病历上写它的C比例是多少?其实它的你拿来涂一看就知道了,你两次对比,可能每个医生他写的都不一样,可能在我看来它的C比例是0.7,但是在另一个医生就是0.8。因为它只是一个估算值,它并不是一个精确的值,因此我们如果有了一个照片的话,我们两相对比,可能患者自己有时候都能看出来有一些变化。这是一个方面,第二个方面就是原地照片,然后就是我们的。呃,视野的判读其实视野的判读是非常。它因为视野跟我们视神经的疾病,包括视网膜的疾病,它很多都有关系,所以说这个一个准确的视野判读是我们诊断青光眼的一个。非常非常重要的一方面。还有就是我们这个。<杂音>其实原来的时候我们。嗯,不把它作为一个很明显的一个一个就是很好的一个呃,追踪的一个指标,但是现在呢。就是O C T的检查越来越普遍,并且呢,可能县级医院很多也都有了。

而且呢,就是说它的可重复性其实是蛮好的,尤其是对于那种,嗯,我们相对来说比较呃,追踪比较好的视力视力还可以。其实对于中早期的时候这个这个这种患者来说。它的可重复性是比较高的。因此呢,就是说O C T检查可以很直观的观察到神经显微层,我们的照片儿如果你照的好的话,其实它的神经显微层也是很清楚的,就是。青光眼的诊断它是需要一个证据链的,你这三个加在一起,它是一个形成了一个链,那你就是无论它眼压是高是低,它是一个一个,这个这个高眼压的还是低眼压的。我们都可以做出一个。准确的青光眼的一个诊断。嗯,希望大家!在生活中工作中,呃越来越顺利,今天我的演讲就结束了,非常感谢大家!

Last Updated: July 5, 2024

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