Este vídeo demonstra uma Ceratoplastia Lamelar Anterior Profunda ou DALK, em um paciente jovem com ceratocone. Existem muitas técnicas que podem ser utilizadas para realizar a dissecção lamelar. Nesta cirurgia, o Dr. Menen utiliza a técnica da bolha grande após a remoção de uma capa estromal anterior. A cirurgia demonstra bolhas mistas, tipos I e II, e como lidar com a dissecção quando isso ocorre.
Local da cirurgia: a bordo do Orbis Flying Eye Hospital, Adis Abeba, Etiópia
Cirurgião: Dr. Menen Ayalew, Hospital Menelik II, Adis Abeba, Etiópia
Narração: Dr. James Lehmann, Focal Point Vision, San Antonio, Texas, EUA
Transcript
Olá, sou o Dr. James Lehman e vou narrar esta cirurgia DALK realizada pela Dra. Menen de Addis Ababa, Etiópia. Neste momento, a Dra. Menen está passando uma sutura episcleral para fixar um anel de Flieringa, caso a cirurgia precise ser convertida em uma PK.
Aqui ela está marcando o centro geométrico da córnea a partir do limbo, que você mede previamente após medir o diâmetro da córnea.
Este é um marcador óptico para auxiliar na trepanação. Depois, é feita uma paracentese e uma injeção de viscoelástico na câmara anterior. Isso tornaria o olho mais firme e ajudaria na trepanação. Note a pupila ligeiramente maior, indicando que a CA estava se aprofundando.
Nessa técnica de DALK, a Dra. Menen fará uma trepanação parcial para dissecar a lamela livre antes de fazer a grande bolha. Portanto, ela está dando alguns quartos de volta no trépano aqui e, depois de atingir a profundidade adequada, ela a removerá e investigará a profundidade da lamela. Parece que talvez não tenha sido profundo o suficiente no lado direito, então ela vai fazer um pouco mais de trepanação manual.
E então, utilizando uma lâmina crescente junto com uma pinça 0.12, é possível observar a dissecção completa da lamela. Além disso, você pode ver claramente o estroma subjacente, que é áspero.
Agora ela tentará remover parte do viscoelástico e injetar um pouco de ar no local. Portanto, se houver ar na câmara anterior, isso ajudará você a fazer a grande bolha para ter certeza de que a membrana de Descemet foi removida e que a bolha ainda está intacta. Usando uma cânula, ela está injetando ar agora no estroma e parece que estamos obtendo uma bolha mista aqui, provavelmente do tipo dois no início e há uma área do tipo um ali, onde ela está tocando com a esponja de Weck-cel neste ponto.
Tentaremos obter uma extensão um pouco mais periférica da dissecção e agora removeremos a cânula.
Portanto, o passo seguinte aqui vai envolver a execução do Brave Slash, e ela vai tentar descomprimir um pouco mais a câmara anterior, tornando o olho um pouco mais mole.
E há uma pequena quantidade de viscoelástico que ela está cuidadosamente colocando sobre o estroma, o que ajuda a retardar a saída do ar, assim que o Brave Slash for realizado.
Você pode ver que a área se descomprime rápido. Agora ela usa uma cânula para injetar viscoelástico e criar espaço para ampliar a incisão inicial.
Isso pode ser feito com uma tesoura sem corte na parte inferior, evitando cortar a membrana de Descemet. E é importante continuar preenchendo o espaço potencial com viscoelástico para criar espaço suficiente e não cortar a membrana de Descemet.
Ela está estendendo isso e a ideia é cortar o estroma posterior em quatro quadrantes para extirpá-los da área trepanada. Aqui, ela usa viscoelástico para preencher a área e uma espátula de dissecção para ajudar a estender a dissecção para a área trepanada. Essa técnica é ótima para estender cuidadosamente a área de dissecção, permitindo cortá-la na área trepanada sem deixar a borda menor ou irregular.
Essas tesouras são do tipo sem corte na parte inferior e são um pouco mais longas nessa parte também. Ela está cortando as lamelas em quadrantes, de modo que possam ser removidas.
Cuida-se muito para não cortar a membrana de Descemet, sempre melhorando a visão ao remover parte do viscoelástico e aplicando mais viscoelástico, se necessário, para empurrar o complexo membrana de Descemet/camada de Dua.
Então, parece que ela possui quase o padrão de quatro pétalas aqui, estendendo-se até a área de trepanação que deve ter cerca de oito milímetros.
E agora, ela vai estendê-la cuidadosamente para baixo, como sempre faz. Fica mais delicado ao chegar a essa área, pois é onde ainda há menos dissecção. E agora, usando uma tesoura, ela vai remover as quatro lamelas no local da trepanação.
Mais uma vez, ela remove as pétalas da área de trepanação. Esta é a etapa final. Veja como a membrana de Descemet está clara. Provavelmente é uma bolha tipo 2.
Aqui ela coloca a lamela doadora. A membrana de Descemet já foi removida. Está mais ou menos posicionada e, com a pinça Pollock, ela passa metade da espessura pelo doador e noventa por cento pelo receptor. A saída é antes do limbo, em um belo padrão. Depois de suturar 3-1-1 a sutura mais importante, ela sutura a parte com metade da espessura pelo doador e noventa por cento pelo receptor.
O vídeo é rápido, e ela faz dezesseis suturas radiais simétricas e profundas. As suturas estão muito bem feitas. A última etapa é injetar