手术演示:使用双硅胶段的巩膜扣带术和气下玻璃体切除术修复增殖性玻璃体视网膜病变相关的视网膜脱离

由于增殖性玻璃体视网膜病变 (PVR) 和马蹄形裂孔,该患者的初次玻璃体切除术失败。该视频演示了使用巩膜扣带术和两个 106 硅胶段来充分支撑裂孔,并在空气下进行玻璃体切除术。

主刀医师:John W. Kitchens医生,美国肯塔基州视网膜协会

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文字记录:

约翰·基钦斯医生:这是一位之前玻璃体切除术失败的患者,有马蹄形裂孔,这是导致之前手术失败的原因,在颞下方有一些早期增殖性玻璃体视网膜病变。我发现如果之前的玻璃体切除术失败,你肯定需要做巩膜扣带来帮助支持周边的玻璃体。

对于这个病例,裂孔比较粗糙,有早期的增生,而且相当靠后,同时靠下。因此,我在巩膜隧道用41号扣带环绕眼球。我还放置了一个106号硅胶。我很喜欢用106,因为我可以把它固定在那里,如图所示,并对它进行修剪。一般来说,不需要进行缝合。它可以固定在适当的位置,有一个很好的叠瓦效果。但回到眼内时,我发现那个区域牵引得不是很好,所以我又放了一个106号。我犹豫过要不要把巩膜扣带拿掉。但我还是把它留在了原处,实际上它的效果非常好。
我们在这里修剪掉106号的前端。现在当我回到眼内,进行气液交换时,这对裂孔前缘有非常好的支持。前缘的支撑真的很关键,因为那里的玻璃体会收缩和牵拉。

在后极部不应该有玻璃体的牵引,因此你可以让它落在扣带的下坡。我们能够很好地通过裂孔进行引流。然后我在气中做玻璃体切除。每当有异常的玻璃体嵌入或有大量的玻璃体留在眼内时,我都会这样做。我利用玻璃体切割器的影子,以及玻璃体切割器接触到玻璃体时的反光,来了解是不是切干净了。
我回来,通过裂孔处重新引流更多液体,这次用的是笛针。我把它弄平,这样我就可以在裂孔处和扣带前部进行光凝。在这个病例中,我做了360度的光凝,因为担心可能会漏过一些小的裂孔。然后我用6-0普通缝线缝合,将结膜固定在巩膜上。感谢观看本视频。

3D视频:

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June 30, 2022

Last Updated: September 12, 2022

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