手术演示:先天性全白内障

该视频展示了为一名 4 岁男孩所行的先天性白内障手术。该男孩患有全白内障和晶状体轻微肿胀。在最初的双手抽吸皮质后,晶状体核比预期的要致密。行超声乳化术去除剩余的晶状体。 行手法一期后囊切开术,并将IOL人工晶状体置入囊中。

手术地点:缅甸曼德勒奥比斯眼科飞机医院
主刀医师:Ramesh Kekunnaya博士,印度海得拉巴L.V.Prasad眼科研究所

文字记录:

这个患者是个四岁的男孩,两个月前出现双眼发白。这个患者有一点不典型的表现。晶状体有点肿胀。有时候你可以在手术台上获得更完整的信息。在这种情况下,区分后极白内障和膨胀性晶状体的线索之一:在后极白内障中,前囊将是完全平坦的,因为晶状体跑到玻璃体后面。这里已经有了一个开口。在这里,如果你能看到,我只是在旋转它。看起来有点肿胀。因此,不太可能是后极白内障。很明显,你可以看到两只眼睛都有白内障。晶状体完全是白色的。所以我将注射VisionBlue。并对囊体进行染色。很明显,你需要不断的清洗。你可以随时用辅助器械旋转眼球,向任何方向旋转都可以。这对开始撕囊非常重要。我先做了一个切口,像这样。然后我用的是撕囊镊。你可以看到这里有一个很好的可以抓住的地方。而且它是垂直向下的。这使撕囊更加容易。如果它是水平的,你可能不得不将其弯曲。所以在这里,你做起来就会更容易一点。我要进入前房。我要抓住这一块。你可以看到首先要这样撕开。你可以看到它从另一边过来。但仍然没有关系。你需要抓住,然后重新抓住。并尝试完成它。你可以看到你需要抓住,重新抓住。每次都要改变你的方向,如果你重新抓。很明显,它有点肿胀,所以你必须要小心。不要一次完成。慢慢来。抓住,再抓住。然后做完。用同样的方法,你可以取出这块囊。你可以看到一部分晶状体正在往外跑。因此,如果是完全膨胀的晶状体,我会在开始进行撕囊之前吸出一点晶状体皮质。在这里,我没有这样做,因为它没有完全膨胀,膨胀成一个圆形。当你进行生物测量时,你可以知道晶状体的厚度是多少。你的生物测量仪,大多数情况都将晶状体厚度称为”LT”,它是这样写的。儿童的晶状体厚度一般约为3.5至3.8。如果超过了这个范围,比如说4或4.2,你肯定需要吸出一点。第二个侧切口,穿刺。你可以在这个时候进行。当你再回来的时候,你可以只做一个小的切口,这样你的器械进出就会非常容易和顺利。下一步是使用双手灌注和抽吸技术。首先对周围进行抽吸。然后再到中心,因为它起到了一个支架作用,如果它可能是后极白内障,你可能会避开那部分,往下进行。所以很多时候我都是采用这种技术。我先吸出周边的部分。然后再到中心来。而且你应该能够把器械头转到任何地方。这个360°的操作非常重要,因为你可以在这里看到,当我处理上面这个部分的时候,整个核在这里。大多数情况下非常软。它有一点韧性。尝试进行抽吸。但是它没有完全吸出来。它肯定是有些韧性的。这就是它不膨胀的原因。在这时,最好暂停一下。在下方的6点位,你可以感觉到整个晶状体核。而且很明显,在双手的感知下,这不是那种典型的很容易分开的晶体物质。所以我将使用一点超声的能量来把它切下来。请把角膜刀给我,好吗?这里的不同之处在于,你需要在一开始就做这个主切口。一般来说,我不这样做。我还是做PPC。同样,是两个步骤。第一步,然后再往下。这些都是你在开始时没有想到的事情。因为我没有办法说这是一个双手操作处理不了的硬核。我们没有必要去劈核。所以我会用一点超声的能量把它打碎。好的,我需要第二把器械,因为你知道,它是会移动的。这个核移动很明显。这是出乎意料的。有时皮质会像这样进去。你能看到那里有一缕吗?我现在要回到双眼操作。在12点位有一些皮质残留,在下方有一些比较牢固的皮质。我现在要把它们都清除出来。这部分比较厚。有时候会有这样的情况。那么我可以进行抛光吗?尽可能地清除细胞。并不是说我们可以全部清除。只是囊表面下面的,前囊,尽可能多地去除可见的晶状体上皮细胞。但对于儿童来说,你要尽量在手术台上做得最好。我们将尝试做后囊切开,然后植入晶状体。现在打开后囊。你可以看到这个开口。我有时需要旋转一下才能看到。下一步是抓住后囊。你放的粘弹剂越多,你操作的位置就越深。请记住这一点。你能看到吗?它是沿着逆时针方向来的。所以还是抓住,再抓住。所以它看起来更大。但我认为在我看来,无论你把它做得多小,它都能关闭。所以越大越好。显然,必须留一些地方可以植入人工晶状体。很明显。不要把它做得太大,使得无法植入人工晶状体。你可以看到这是一个缓慢的过程。慢慢来。抓住,在抓住。我只是做局部的前部玻璃体切除术。我们不需要进入得很深。 经验法则是在前部三分之一处。你可以使用你的设备中最块的玻璃体切割速度。这使你的操作更容易和更快。最初,你可以像这样。水平方向。朝向玻璃体。面向视网膜。需要看到后囊的这种振动。这意味着仍有一些玻璃体残留。我从这里到这里。我像这样来。然后我再像这样换一下器械头的位置。你知道吗?这是为12点或11点位准备的。然后,如果你想看,我又几乎是360°旋转。转向这个方向。这样,这部分就在那里了。你的镊子应该抓好,而且你应该旋转这个。看到了吗?朝向现在差不多7点的方向。然后以同样的方式,你可以到2点,然后到1点。看到了吗?我离后囊很近。我现在在后囊的后面。我没有看到后囊的任何移动。几乎是360度。这是一个重要的步骤,要知道你几乎已经做完了。因为你不想做得太过。不然眼球会变得很软。而且也不需要做太多的玻璃体切除。我正在填充囊袋。我尝试把整个都撑起来,这样我就可以进去,像这样把这个前袢放到这里。如果你能看到……我只是想让它到那里去,接触到前囊,紧密的接触,使它在囊袋里。假设这就是前袢。到那里,把它往前推。因为如果你把它往前推,你的人工晶状体就不会往后退。把它往上推,让三分之二的人工晶状体进入里面。一旦它进去了,尾袢只需动一下或旋转一下,除非必要,不要过多进行旋转。所以我们在植入人工晶状体。这是个+20.5的人工晶状体。我们之前已经做了这个切口。我们必须尽可能地往下走。你可以看到这是在往下走。调整你的镊子,撕囊口处于一个稳定的位置。它不会超出这个范围。你需要把它抬起来,然后再把它放在里面。有人建议,你可以行玻璃体撕开。问题是,开玻璃体以后,后囊的稳定性变差。它可能不是那么好。因此,这是做一期后囊切除术的优势之一,因为它将非常稳定。你可以看到这个–前袢在这里–它在囊袋内。而尾袢则在囊袋的上方。你能看到吗?这是一个技巧,在这里你必须把它放到囊袋内。它现在差不多都在里面了。自己在各个方向上检查一下。它在囊袋内了。后囊现在有点儿拉长了。我们需要把它清理掉。你再做一次玻璃体切除,然后完成手术。你可以看到这部分仍然没有进去,所以你需要确保它在囊袋内。这是一种技术,你要到人工晶状体后面去。所以你需要清除这部分。所以要准确地检查,要到人工晶状体后面去。因为有时这些东西可以跑到人工晶状体的下面去,你可以在这里看到。这里后面有一小块儿。你能看到吗?这一部分在里面。这一部分在里面。你可以看到。现在在囊袋内。所以–你必须在关口之前确定。你可以看到这部分在囊袋内。而这部分是囊袋内。因为理想情况下,我不会检查虹膜。因为最好不要碰虹膜。因为那里没有散大,我们需要检查这个散大的地方。在手术中调整你的技术或任何步骤。因为其总会给你一个惊喜。要非常注意,术后的处理。比如,在这种情况下,我将每天使用4次抗生素和泼尼松龙,共每天8次。然后我会使用散瞳药。也许是环戊酸钠或普通的阿托品,这取决于是否有货。也许用两个星期。一到两个星期。因为除了类固醇之外,散瞳药也非常重要。我还会在结膜下注射地塞米松以及头孢呋辛。这是我给出的两个注射用药。因为在孩子康复之前,它可以提供一些保护。

3D视频:




November 15, 2021

Last Updated: September 12, 2022

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