手术演示:针对致密性白内障和纤维化前囊的超声乳化术联合虹膜粘连分离术

该视频演示了针对致密性白内障和纤维化前囊的超声乳化术。使用台盼蓝染色前囊,并且台盼蓝扩散到了玻璃体腔中。

主刀医师:Kevin M. Barber 博士,美国环球眼保健高级中心总裁

文字记录

Dr. Barber: 这是一个 31 岁非裔美国女性病例,患有 I 型糖尿病超过 25 年。
患有增殖性糖尿病视网膜病变,计划需要进行两部分玻璃体切除来修复牵拉性视网膜脱离。
她术后出现慢性炎症。
正如大家在这里所看到的,有明显后粘连和白色致密性白内障。
所以我们使用了台盼蓝,我们在虹膜下注射了台盼蓝,尝试尽可能多地覆盖晶状体前表面。
但现在我正在做一个温和的粘连分离,通过在虹膜和囊膜之间注射粘弹剂,然后轻轻提起。
注意不要撕裂前囊。
如大家所见,尽管放置了粘弹剂,但眼睛还是柔软的。
因此,再次进行粘连分离,通过注射粘弹剂做一个粘性剥离,然后也向前提起,来破坏粘连。
再次强调,要小心保护囊膜,不要将它撕裂。
即使进行了粘连分离,我们的瞳孔直径也只有两到三毫米。
因此,我选择使用 Malyugin 瞳孔扩张器。
再次强调要小心,不要损伤前囊,在插入过程中将 Malyugin 环的所有四个孔眼插入虹膜。
然后将 Malyugin 环重新定位到一个中央位置。
您会注意到前囊有致密的纤维变性斑块,这将使撕囊进一步复杂化。
所以我从中央开始,向上提,我注意到整个前囊感觉非常坚韧和有纤维化,并且不能正常撕开。
我选择顺时针方向,仔细观察撕囊直到碰到这个纤维化斑块,使从囊下斑块处撕囊变得非常困难。
因此,我使用 cystone 回到 6 点钟位置,并尝试在囊膜上做一个切口来创建一个膜瓣。
现在尝试逆时针方法。
继续放更多粘弹剂,尽可能保持前房稳定和填充。
我正在该点撕带囊膜的斑块,但前囊往往会向周边撕裂,所以我将膜瓣放回去,然后将它拉到中央。
这是我更喜欢使用的方法,从而防止前囊向周边撕裂。
撕囊在虹膜下方确实多出了一两毫米,但我们能够安全地把它拉回到中央。
现在使用 Chang 插管进行水分离。
尽管进行了相当积极的水分离术,但这个晶状体与囊膜仍存在多处粘连。
尽可能使用推拉技术从囊膜中松开晶状体核。
我们现在开始做超声乳化。
从中央槽开始。
将晶状体核分成两个半球。
然后,我们将使用 Connor 钩,从晶状体核后面将它垂直抬高,然后采用反劈技术,在虹膜平面对晶状体核进行超声乳化。
在晶状体核清除结束时,大家可以注意到红色反射并不多,很多都是蓝色。
在这一点上,我注意到台盼蓝囊膜染色剂不仅对囊膜染色,还会向后迁移到玻璃体中。
请记住,这只眼睛做过两次玻璃体切除术,因此是一种液性玻璃体,台盼蓝会很快变色。
由于红反射不佳,这使得去除皮质变得更有挑战性。
皮质也非常粘稠,粘附在囊膜上,因此我放慢操作速度,小心翼翼地不给悬韧带或囊膜造成任何不必要的压力。
由于先前的玻璃体切除状态,这也是一个深腔。
再次强调,小心地将皮质带向中心,但要注意到皮质的密度很大。
后囊上有一块纤维化斑块,不适合对囊膜进行打磨。
因此,我选择简单地植入晶状体,希望在接下来的几个月内做一次 YAG 后囊切开术。
幸运的是,囊膜和悬韧带形状良好,并且这个晶状体居中良好。
随着台盼蓝消散,大家可以看到红反射正在慢慢形成。
这是 Tri-Moxi,一种曲安奈德和莫西沙星注射液。
我正在经悬韧带给药到前玻璃体。
大家可以看到视网膜反射的颜色和性质发生了变化。
现在取出 Malyugin 环,虹膜上的孔眼。
然后我们将使用快速拉拔法拉出 Malyugin 环。
然后采用冲洗/抽吸清除所有粘弹剂。
然后切口注水密闭。
这是一例致密性白内障伴粘连和致密性囊膜纤维化斑块的病例。
谢谢观看。

3D视频





August 6, 2021

Last Updated: September 12, 2022

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