Cirugía: Catarata Total Congénita

00:10 Este es un caso de un niño de cuatro años de edad, quien presentaba un antecedente de reflejos blanquecinos en ambos ojos, desde hace sólo dos meses, esta es una característica un poco atípica de este paciente. La lente está un poco hinchada, a veces se puede obtener esa mejor información sobre la mesa. Una de las claves para diferenciar entre lenticono posterior y lente intumescente en esta etapa, la cápsula anterior será completamente plana en el lenticono posterior. Como el cristalino va detrás del vítreo, aquí ya hay una abertura. Si pueden ver, solo lo estoy girando, se ve un poco hinchado. Entonces, las posibilidades del lenticono posterior son menores, obviamente se puede ver que la catarata es total en ambos ojos. La lente es totalmente blanca aquí. Entonces, voy a inyectar visión azul y teñir la cápsula. Obviamente, necesitas lavar todo el tiempo. Siempre puede rotar este globo en la dirección que desee con el segundo instrumento. Esto es sumamente importante, para empezar la capsulorrexis hago el cierre inicial así.

01:29 Y luego uso esta pinza de capsulorrexis, pueden ver que tiene un buen agarre aquí y está verticalmente hacia abajo, lo que hace que su capsulorrexis sea un poco más fácil. Si es horizontal, es posible que tengas que doblarlo para que aquí te resulte un poco más fácil hacerlo. Voy a entrar y voy a agarrar esto, pueden ver que esta es la apertura inicial que voy a hacer. Puedes ver que viene del otro lado, pero aun así no importa. Tienes que agarrar y volver a agarrar y tratar de completarlo. Puedes ver que tendrás que agarrar y volver a agarrar. Cambie su dirección cada vez si está reagarrando. Obviamente está un poco hinchado, así que hay que tener cuidado, no lo hagas en un solo momento, tómate tu tiempo, agarra y vuelve a agarrar y luego completa esto. Y con el mismo flujo puedes retirar esta cápsula. Para que se vea la parte de los lentes que sale.

03:05 Entonces, si fuera completamente intumescente, habría aspirado un poco de materia de la lente antes de comenzar con la capsulorrexis. Aquí no lo hice porque no está completamente hinchado como un círculo. Cuando haces una biometría, tienes una idea de cuál es el grosor de la lente, tu máquina de biometría, la mayoría de ellas tienen algo llamado grosor de la lente LT. El grosor general en un niño es de alrededor de 3,5 a 3,8, si es más allá de eso, por ejemplo, digamos 4 o 4,2, definitivamente necesitas aspirar un poco.

03:46 Incisión del segundo puerto lateral usando una miringotomía, puede hacerlo en esta etapa. Y cuando regrese, puede darnos un pequeño corte para que su instrumento sea muy fácil y suave. El siguiente paso es utilizar la técnica de irrigación y aspiración bimanual. Primero rocié la periferia y luego llegué al centro porque eso actúa como un andamio y si es un posible lenticono posterior, podría evitar que esa parte baje. Esa es la técnica que uso, muchas veces, primero aspiro la periferia. Y luego vengo al centro.

04:29 Y deberías poder darle la vuelta a tu puerto a donde quieras. Este momento de 360 grados es muy importante, como pueden ver aquí, como estoy tomando la parte superior, todo el núcleo está ahí. Es muy suave la mayoría de las veces. Está un poco correoso, tratando de aspirarlo, pero no está aspirando completamente. Definitivamente es coriáceo, por eso no es intumescente. En este momento, probablemente sea mejor hacer una pausa. Inferiormente a las seis puedes sentir todo el núcleo y obviamente con la percepción de tus dos manos, como ya sabes, este no es el típico material que se desprenderiá muy fácilmente. Así que usaré un poco de energía de facoemulsificación para sacarlo.

05:24 Ahora estoy haciendo la incisión del puerto principal con un querátomo, por lo general no hago este paso en esta etapa. Generalmente, no hago este paso hasta que hago el PPC. Nuevamente, eso es dos pasos, uno y luego hacia abajo. Estas son todas las cosas que al principio no te esperas porque de ninguna manera puedo decir que este es el núcleo firme que no está rompiendo con el bimanual. No tenemos que cortar esto, así que usaré un poco de energía de faco para eliminarlo. Bueno. Necesito el segundo instrumento ya que este núcleo está flotando, lo cual no se esperaba.

06:34 A veces, esta materia cortical puede entrar así, podemos ver un hilo allí. Voy a volver al bimanual ahora, queda algo de materia cortical a las 12 en punto y hay algo de materia cortical un poco firme en la parte inferior. Voy a sacarlos a los dos ahora.

07:02 Esta es una parte un poco gruesa aquí, a veces esto puede estar allí. Con el pulido capsular trato de eliminar las células lo máximo posible. Es posible que no podamos eliminarlos por completo, pero tratemos de eliminar las células epiteliales visibles debajo de la superficie de la cápsula anterior, tanto como sea posible.
07:46—pero en un niño trata d hacer lo mejor posible en la mesa
Intentaremos hacer la capsulorrexis posterior y luego implantar la lente. Estoy abriendo la cápsula posterior ahora, pueden ver la apertura, necesito rotar algunas veces para ver eso. El siguiente paso es agarrar la cápsula posterior, solo recuerda: cuanto más viscoelástico eches, más profundo tienes que ir.

08:20
¿Puedes ver que viene en dirección contraria a las manecillas del reloj? Así que esto es nuevamente agarrar y volver a agarrar.

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Entonces, parece más grande, pero creo que, en mi opinión, cierra cualquier tamaño pequeño que hagas, así que mientras más grande, mejor. Y obviamente tiene que haber algún lugar para insertar su lente, obviamente, no lo haga tan grande que no pueda implantar una lente como tal. Puede ver que este es nuevamente un proceso lento, tómese su tiempo, agarre y vuelva a agarrar. Solo hago una vitrectomía anterior limitada, no tiene que profundizar mucho, la regla general es alrededor de 1/3 anterior. Usted va con la máxima vitrectomía disponible en su máquina, lo que le hace la vida más fácil y rápida. Inicialmente puede ser así, plano hacia el vítreo, mirando hacia la retina. Entonces necesitas ver esta vibración de la cápsula posterior, eso significa que todavía queda algo de vítreo. De aquí hasta aquí vengo así. Y luego otra vez cambio el puerto así, esto es para las 12 en punto o las 11 en punto y luego, si quieres volver a ver, estoy girando casi 360 grados y girando hacia este para que esta parte sea cuidada.

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Tu agarre de pinza debería ser bueno, y deberías estar rodando esto. Esto está dirigido hacia casi las siete ahora. Y luego de la misma manera puedes venir hasta las dos y luego a la una. Estoy muy cerca de la PC, ahora estoy detrás de la PC. No veo ningún momento de la cápsula posterior casi en 360 grados, este es un paso importante para saber que estás casi lleno porque no quieres exagerar porque tu globo se ablandará, y no es necesario hacer demasiada vitrectomía.

11:55
Estoy como inflando la bolsa, estoy tratando de inflarla en todas partes para poder entrar y colocar este háptico principal como este. Puede ver . Solo quiero ir allí, golpear la cápsula anterior y golpearla fuerte, para que esté en la bolsa. Suponga que este es el háptico principal, vaya allí y empújelo hacia adelante, porque si lo empuja hacia adelante, su lente no irá hacia atrás. Empújelo hacia arriba para que los dos tercios de la lente entren, una vez que coloca el háptico posterior, ya sabe, completando el empujón o la rotación. No gire demasiado a menos que sea necesario. Entonces, vamos a implantar una lente, esto es más 20.5. Entonces, ya hemos hecho esta incisión antes, y tenemos que ir lo más abajo posible. Puede ver que esto está bajando, es solo que su fórceps y rhexis están en una posición inestable, no irá más allá de esto, debe levantarlo y luego volver a colocarlo. Póngalo de nuevo adentro.

13:34 Alguien estaba sugiriendo que puedes hacer vitreo rhexis. El problema con la vitreorrexis es que es posible que no tenga estabilidad de la cápsula posterior, puede que no sea tan buena. Entonces, esta es una de las ventajas de hacer una capsulorrexis posterior primaria porque será muy estable. Puede ver que el háptico principal está en la bolsa, allí. Y el rastrillo está encima de la bolsa, pueden ver, ese es el truco, hay que meterlo aquí dentro, ya casi está dentro. Compruébelo usted mismo en todas las direcciones. Está en la bolsa. La cápsula posterior está un poco abultada ahora, necesitamos limpiarla. Puede repetir su vitrectomía y luego completar esta cirugía.

14:31 Puedes ver que esta parte todavía no se ha ido adentro. Por lo tanto, debe asegurarse de que esté en la bolsa. Esta es una técnica en la que vas detrás de la lente. Así que esta parte, tienes que despejarla. Así que verifique exactamente yendo detrás de la lente porque, a veces, esta parte puede pasar por debajo, como puede ver aquí, esto está un poco detrás de eso. ¿Pueden ver?

15:43 Esta parte está adentro, esta parte está adentro, puedes ver aquí y está adentro. Entonces, esto debes asegurarte antes de cerrar. Puedes ver que esta parte está adentro y esta parte está adentro. Idealmente, no tocaría este iris porque no es una buena idea tocarlo. Dado que la dilatación no está allí, debemos verificar esta parte de la dilatación.

16:16
Cambia tu técnica o cualquier procedimiento durante la cirugía porque siempre te da una sorpresa, cuida adecuadamente el postoperatorio. En este caso, daré antibióticos cuatro veces al día y prednisona ocho veces al día y luego usaré una gota dilatadora, tal vez ciclopentolato u homatropina durante dos semanas, dependiendo de la disponibilidad. La gota dilatadora es muy importante además del esteroide. Le daré una dexametasona subconjuntival y cefuroxima, estas son las dos inyecciones que le doy porque da cierta protección, hasta que el niño se recupere.