Este niño tiene una catarata traumática que es iridiscente. Este ojo también tiene queratopatía en banda y una cicatriz corneal. Se realizó una capsulotomía anterior y se retiró la cápsula posterior fibrosada. Se implantó una LIO de 3 piezas utilizando la técnica de captura háptica.
Ubicación de la cirugía: a bordo del Orbis Flying Eye Hospital en Vietnam
Cirujano: Dr. Asim Ali, Universidad de Toronto, Toronto, Ontario, Canadá
Narración: Dr. Daniel Neely, Universidad de Indiana, EE. UU.
Transcript
Este niño tiene una catarata traumática. Se cayó y algo golpeó su ojo. Estoy agregando un poco de tetracaína aquí. Y pueden ver que tiene una queratopatía en banda y esta cicatriz en la córnea, y el iris está levantado en el ángulo debajo de la queratopatía y la cicatriz y su pupila están levantadas. Tiene algunas sinequias entre su iris y la cápsula del cristalino. Y este niño también tiene estos depósitos cristalinos. La catarata en sí tiene tantos colores diferentes, es un poco iridiscente, como las incisiones de la cuchilla MVR aquí. Nuestra burbuja de aire, para algunos, prueba la cacerola azul para teñir la cápsula en este caso difícil. Y ahora colocaremos nuestra viscoelástica para profundizar la cámara anterior y eliminar la burbuja de aire.
Iba a romper el desgarro de la adherencia, las cicatrices de la córnea aquí, por lo que no hay un beneficio real al dividir las adherencias entre la córnea y este paciente. No estamos planeando hacer nada quirúrgicamente con esta pupila. Así que principalmente vamos a romper las sinequias para poder implantar la lente en el surco. Ahora también podemos hacer algo de captura óptica con esto. Hay cataratas multicolores, algo llamado catarata del árbol de Navidad que se asocia con la dermatitis atópica. Pero esta es traumática, no queda casi nada entre las valvas capsulares, es solo una catarata completamente membranosa. Aquí estamos explorando nuestra cápsula anterior, estoy justo debajo de la cápsula anterior aquí, realmente no hay mucho, la lente ya se ha reabsorbido en gran medida. Entonces, realmente no hay mucho espacio, estamos inyectando un poco de viscoelástico entre las valvas capsulares a través de la cápsula anterior aquí y estoy justo en frente de la cápsula posterior, usando este viscoelástico para inflar el espacio entre las valvas capsulares. Así que realmente no queda mucho material de lente.
La cápsula anterior está justo aquí, no está desplazada, solo está separando a los dos entre sí. Así que superiormente ahora hay un espacio, pero inferiormente la cápsula está completamente fusionada. Y no se va a desmoronar, no se va a separar. Solo estoy cortando la cápsula anterior aquí. Apertura de la cápsula anterior con el cortador ya que realmente no es posible rasgar la capsulotomía en este estado fibrótico. Y seguiremos trabajando con eso y apoyaremos hacia arriba tanto como sea posible. Y por ahí, la capsulotomía está completa. E intentaré eliminar la mayor parte de este material de la lente mediante aspiración. Agregaré un puerto separado aquí. Entonces puedo usar este gancho sinskey en mi mano izquierda y retraer este Iris. Vea si hay alguna corteza de lente adicional cerca de la que no estamos obteniendo una buena visualización dado el hecho de que el iris está encarcelado y esa laceración de la córnea.
Y estamos sacando un poco de material para lentes de ahí. Pero, de nuevo, gran parte de esto ya ha sido reabsorbido. Pueden ver esta membrana aquí tratando de separarla de la cápsula anterior, que también está adherida hasta cierto punto a la cápsula posterior aquí. A veces, estas pequeñas membranas se pueden quitar de la cápsula, pero creo que terminaremos necesitando cortar esto de todos modos. Así que usaremos el vitrector para hacer eso. Solo estoy tratando de aspirar la mayor cantidad de material de la lente que podamos aquí. Y lo estoy haciendo muy lentamente porque la visibilidad es bastante limitada. Ahora estoy introduciendo un tubo de luz, esto nos ayudará a ver las estructuras de la cápsula un poco mejor. Se puede ver que la mayor parte de la cápsula posterior está muy fibrosa.
Nuevamente, no hay mucho menos material aquí. Entonces, creo que deberíamos seguir adelante e implantar la lente, y es útil porque tenemos la cicatriz aquí. Y hay duda de que la cicatriz sea visualmente significativa, bueno, la cicatriz en este caso está debajo del eje visual central y esta córnea central es clara. Así que no parece que realmente necesitemos hacer nada con el iris y la pupila en sí. Y simplemente no es necesario. Debido a la cicatrización en la parte inferior, no tendrá distorsiones visuales a través de esa parte ópticamente. Entonces, al usar una queratina para crear nuestra incisión de implante de lente, nuevamente, puede ver que la cápsula posterior está muy fibrosa y solo se está eliminando ese material fibrótico.
Al colocar una lente en el surco, es preferible tener estos hápticos delgados, como se ve en esta lente de tres piezas. Hay menos volumen que entra en el surco con estos, hay algunas adherencias significativas en este caso entre la córnea y la cápsula, y el surco está algo obliterado. Estas sinequias, mientras no estemos presionando la lente, realmente no tenemos que hacer nada al respecto. Solo necesita tenerlo lo suficientemente abierto para poder introducir la lente. También puede usar una cuchilla o unas tijeras interoculares para cortar esas sinequias. Me gusta hacer esto con disección roma tanto como sea posible.
Es más fácil hacer esto con la cápsula posterior intacta que esperar e intentar hacerlo con la cápsula posterior abierta, especialmente porque la pupila es pequeña. Entonces, estamos colocando nuestra lente en su lugar ahora. Entonces, solo voy a rotar la lente y ubicarla bien en el surco. Asegúrate de que haya algo de espacio allí. La lente está ahora en el surco, parece estar bien centrada. Vamos a cerrar esta herida parcialmente, para que tengamos menos prolapso de tejido del iris, especialmente cuando volvamos a encender nuestra irrigación, vamos a volver a centrar nuestro lente un poco. Y voy a colocar el cortador exactamente donde lo necesitamos antes de que comience la infusión. Y estaremos abriendo la cápsula posterior para hacer una vitrectomía anterior sacando algo de este viscoelástico de la cámara anterior aquí para que nuestra fusión fluya libremente. Y actualmente estoy trabajando detrás de la óptica de la lente, así que no hay riesgo, y voy a estar golpeando el iris. Como puedes ver aquí, estamos detrás.
Y ahora estoy abriendo esa cápsula posterior y agrandándola, para que tengamos un eje visual claro y el reflejo rojo se vea bien. Usaremos nuestro tubo de luz aquí para verificar, asegurarnos de que todo esté en buena posición. Entonces, aunque existe toda esta área fibrótica y la lente está en buena posición, realmente no hay razón para cortar más esta área o alterar esta pupila distorsionada. En este caso, solo correría el riesgo de sangrar y dañar más el epitelio corneal. Todo parece estar en orden allí, todo está bien situado.
Pondremos un poco de miochol para ver si podemos bajar un poco la pupila, para ayudar a mantener esta lente del surco en su lugar. La pupila ha estado muy floja a lo largo de este caso, y ahora la fusión está desactivada. Esto nos permite hacer dos cosas, en primer lugar, nos permite volver a centrar su pupila y el iris. Y lo segundo es asegurarse de que no haya vítreo alrededor del lente hacia la herida. No creo que lo haya en este caso, pero siempre es mejor verificar antes de cerrar la incisión.
Parte de la presión ha comenzado a formarse en la cámara y solo observa la LIO con mucho cuidado. Con toda esta manipulación que a veces puede simplemente moverse fuera de posición como lo hizo allí. Eso se ve mejor ahora. Entonces tenemos la óptica capturada muy bien. Entonces tenemos una buena profundidad de cámara. Existe la duda de si porque tiene una cicatriz en la córnea, si necesita que le hagan algo con una pupila nuevamente, una pupiloplastia o una iridectomía de algún tipo. Pero una de las razones por las que seleccioné su caso es que tiene suficiente córnea clara en el centro para que pueda ver. Entonces, con suerte, cuando se elimine el procedimiento de cataratas, tenga suficiente eje visual allí para ver bien.
Entonces, solo para resumir, esta es una catarata traumática en un hombre joven. La lente está en buena posición y la óptica capturada. Hay algo de espacio en el centro para que el paciente pueda ver. Después de la operación, usaría cyclogyl una vez al día. Estamos haciendo nuestras inyecciones finales aquí. Las dos cosas importantes que mencionaría son, haga lo mínimo que debe hacer para que el niño vea y, en segundo lugar, simplemente retire la mayor cantidad de material de la lente que pueda para evitar mucha inflamación posoperatoria.