Este video muestra una facoemulsificación en una catarata densa y una cápsula anterior fibrótica. Se utiliza la tinción capsular con azul de tripano y este migra a la cavidad vítrea.
Cirujano: Dr. Kevin M. Barber, presidente, Advanced Center for Eyecare Global, EE. UU.
Transcript
Dr. Barber: Este es un caso de una mujer afroamericana de 31 años, quien fue diabética tipo I por más de 25 años. Que tenía retinopatía diabética proliferativa, que requirió un plan de vitrectomía en dos partes para la reparación de desprendimientos de retina traccionales. Desarrolló una inflamación crónica después de la operación. Como puede ver aquí, hay una sinequia posterior significativa y una catarata blanca densa.
Así que estamos usando azul de tripano, inyectamos el azul de tripano debajo del iris para tratar de cubrir la mayor parte posible de la superficie anterior de la lente. Pero ahora estoy haciendo una sinequiolisis suave inyectando viscoelástico entre el iris y la cápsula y luego levantándolo suavemente. Cuidadosamente estando atentos a no desgarrar la cápsula anterior.
Como puedes ver, el ojo es blando, a pesar de la colocación de viscoelástico. Así que, de nuevo, se realiza la sinequiolisis, se rompen las sinequias inyectando viscoelástico haciendo una viscodisección y luego también levantando anteriormente. Nuevamente, tenga cuidado de proteger la cápsula y no romperla. A pesar de la sinequiolisis, solo tenemos una pupila de dos a tres milímetros de diámetro. Por lo tanto, elegí usar un anillo de expansión de pupila Malyugin. Una vez más, teniendo cuidado de no dañar la cápsula anterior, inserte los cuatro ojales del anillo Malyugin en el iris durante la inserción. Y luego reposiciona el anillo Malyugin en una ubicación central.
Notará que la cápsula anterior tiene una placa fibrótica densa, lo que complicará aún más la capacidad de hacer una capsulorrexis. Así que estoy comenzando centralmente, levantando, noto que toda la cápsula anterior se siente muy dura y fibrótica, y no se desgarra normalmente.
Elijo ir en el sentido de las agujas del reloj, observando cuidadosamente la capsulorrexis hasta que golpea esta placa fibrótica y se vuelve muy difícil arrancar la cápsula de esta placa subcapsular. Por lo tanto, uso un cystono para volver a la posición de las 6 en punto e intento hacer una incisión en la cápsula para crear un colgajo. Y ahora intentaré un enfoque en sentido contrario a las agujas del reloj. Continúe colocando más viscoelástico, mantenga la cámara lo más estable y llena posible. En este punto, estoy rompiendo la placa con la cápsula, y la cápsula anterior tiende a salirse periféricamente, así que coloco el colgajo hacia abajo y luego lo jalo hacia el centro. Y esta es la técnica que prefiero utilizar para salvar una capsulorrexis que está queriendo agotarse periféricamente. La capsulorrexis salió por debajo del iris por solo uno o dos milímetros, pero pudimos traerla de vuelta al centro de manera segura.
Ahora usando una cánula de Chang para proporcionar una hidrodisección. Hay múltiples adherencias con esta lente a la cápsula, a pesar de la hidrodisección bastante agresiva. Usar una técnica de empujar y tirar para aflojar el núcleo de la cápsula es lo más posible.
Ahora comenzaremos la facoemulsificación. Comience con un surco central. Parta el núcleo en dos hemisferios. Luego usaremos la varita de Connor, yendo hacia atrás del núcleo y elevándolo verticalmente y luego usaré una técnica de corte hacia atrás para facoestimular el núcleo en el plano del iris.
Al finalizar la extracción del núcleo, notará que no hay mucho reflejo rojo, sino azul. En este punto, me di cuenta de que el colorante de tinción capsular azul de tripano no solo tiñó la cápsula, sino que también migró posteriormente hacia el vítreo. Recuerde que este ojo ha tenido dos vitrectomías, por lo tanto, hay un vítreo de base líquida que el azul de tripano decoloró rápidamente. Esto hizo que la eliminación de la corteza fuera un poco más desafiante ya que no tenemos un buen reflejo rojo.
La corteza también es bastante pegajosa y se adhiere a la cápsula, por lo que voy despacio y me tomo mi tiempo, teniendo cuidado de no causar ningún estrés innecesario en las zónulas o la cápsula. Esta es también una cámara profunda por el estado vitrectomizado previo. Una vez más, lleve con cuidado la corteza hacia el centro, pero notando que la corteza tiene una densidad significativa. Hay una placa fibrótica en la cápsula posterior que no fue susceptible de pulido capsular. Por lo tanto, elegí simplemente insertar el lente, esperando hacer una capsulotomía posterior YAG en los siguientes meses.
Afortunadamente, la cápsula y las zónulas están en buen estado y esta lente se centra muy bien. Puede ver que el reflejo rojo comienza a formarse lentamente a medida que el azul de tripano se disipa. Este es el Tri-Moxi, una inyección de triamcinolona y moxifloxacina. Y estoy administrando transzonularmente en el vítreo anterior. Y puedes ver el cambio de reflejo retiniano en su color y naturaleza.
Y ahora desinsertando el anillo Malyugin, los ojales del iris. Y luego desinsertaremos el anillo Malyugin con una técnica de extracción rápida. A continuación, se utiliza irrigación/aspiración para eliminar todo el viscoelástico. Y las heridas serán entonces hidratadas y selladas.
Esto concluye un caso de catarata densa con sinequias y una placa fibrótica capsular densa. Gracias por ver.
Me pasó lo mismo hace unos años, pero mucho más intenso. No había NADA de fulgor de fondo, fue bastante complicado operar sin ver dónde estaba la cápsula posterior, además de que yo todavía tenía pocos años de experiencia.