Cirugía: Facoemulsificación en una Catarata Densa

Dr. Fonseka: Entonces, ella tiene 62 años, tenemos una catarata razonablemente densa aquí. Voy a usar una cuchilla de 2.75, y estaba hablando sobre la marca en el cuchillo de queratomo. Entonces sabemos que esta es aproximadamente la longitud que se requiere para la incisión principal. Es un azul brillante, lo estoy lavando. Me encanta el Viscoat porque da mucha protección al endotelio corneal, y sobre todo en estos casos donde la densidad de cataratas es alta. Ligera depresión en el centro de la cápsula, y luego la levanto, la doblo, agarro y vuelvo a agarrar, sigo el borde de la pupila.

Ahora voy a hacer la hidrodisección y voy a usar ambas manos para esto porque quiero una hidrodisección muy controlada, solo levante un poco la cápsula e inyecte, puedo ver la onda del fluido. Espero que hayas visto que pasó de inmediato. Lo haré también de este lado. Se puede ver que el núcleo está girando libremente. Este es un Kelman de 30 grados yendo hacia los lados con la infusión encendida y aspirando un poco de viscoelástico para asegurar que haya flujo. Eso es una parada y un corte, y luego otra vez, es un corte horizontal.

Ahora tenemos cuatro cuadrantes. Solo quiero asegurarme de que no suba y golpee el endotelio. Así que voy a usar mi segundo instrumento para controlar estos fragmentos. Como puede ver, he dejado el último cuadrante en el área subincisional. En este cuadrante, tendré mucho cuidado, solo soltaré el pedal con frecuencia. Así que todo el material nuclear se ha ido. Así que entro con la infusión puesta, vuelvo a agarrar eso y lo jalo hacia el centro, de forma radial. Aquí hay un poco de epinúcleo. Si hay un fragmento que no entra, siempre se puede empujar con la cánula de infusión. Lo estoy tirando radialmente hacia el centro. Y esa parte está limpia.

Así que tenemos un poco de pelusa allí. Ahora voy a llenar la cámara anterior y abrir la bolsa capsular. Ahora es muy importante asegurarse de que el endotelio nuevamente no se dañe de ninguna manera. Tienes que estar muy atento al endotelio. Si el saco capsular está bien abierto, es posible que la lente se implante muy fácilmente en el saco capsular. Realmente no queremos estas LIO de una sola pieza en ningún otro lugar, excepto en la bolsa capsular. Por lo general, el háptico principal entra muy bien. Y, en todo caso, debe empujar un poco el háptico posterior. Una vez retirado el viscoelástico, se centra solo. Y es muy, muy importante asegurarse de que la cápsula anterior cubra la periferia de la óptica. Así que había un poco de una placa allí.

Realmente no quería hacer nada hasta que no tuviera el lente adentro. De nuevo, como dije antes, es muy, muy importante asegurarse de que las heridas estén bien hidratadas. Si hay una fuga en la herida, el líquido de las forneces puede ingresar a la cámara anterior y eso es mortal. Y eso ha sido muy bien demostrado en varios artículos.
– P: Sabes, me encanta mirar tus córneas después de la operación el primer día, porque están tan claras.
Dr. Fonseka: Como dije, siempre uso un buen viscoelástico como Viscoat y luego me aseguro de que el endotelio esté protegido en todo momento. Muchos de nosotros estamos paranoicos con la cápsula posterior y, a veces, nos olvidamos de la importancia del endotelio y no puedo enfatizarlo lo suficiente.