Este video demuestra una cirugia de goniotomía usando una hoja dual de Kahook (KDB). El paciente tuvo glaucoma primario de ángulo abierto y el objetivo era disminuir la presión así como también la dependencia de IOP al bajar la medicación. Dr. Kahook explicó los pasos detallamente y también describió las tres técnicas comunes usadas por la hoja dual de Kahook.
Ubicación de la cirugía: a bordo del Avión Hospital de Ojos de Orbis en Bridgetown, Barbados
Cirujano: Dr. Malik Y. Kahook, Universidad de Colorado, Escuela de Medicina, Aurora, CO, USA
Transcript
DR KAHOOK: Soy Malik Kahook, profesor de Oftalmología en la Universidad de Colorado, y me gustaría compartir con ustedes un caso que realicé en el Avión Hospital de ojos de Orbis, que involucraba una goniotomía con la hoja dual de Kahook, también conocido como KDB. El paciente tenía glaucoma primario de ángulo abierto y el objetivo era disminuir la presión, así como la dependencia de la medicación para reducir la presión intraocular. El paciente también recibió anestesia peribulbar, previo a su ingreso a quirófano. Usamos una lente Swan-Jacob porque no se disponía de un prisma gonio de eje abierto.
Empezamos colocando la lente de Swan-Jacob sobre la córnea, acoplada con viscoelástico. Es clave en este punto acercar el zoom, de modo que la extensión de tu vista esté cubierta principalmente por el prisma gonio. Se puede ver la excelente vista que esto proporciona a la malla trabecular. Una vez que determinamos que la vista es adecuada para el procedimiento, ingresamos con el KDB e inclinamos la punta 10 grados hacia la malla trabecular, para ayudar con la entrada a través de la TM y el canal de Schlemm. Paso seguido, se coloca el talón contra la pared anterior del canal y se realiza un tratamiento de una hora de reloj en la zona que anticipamos completando la segunda parte de la maniobra.
Aquí puede ver la segunda parte, donde ingresamos al canal aproximadamente tres horas a la izquierda del tratamiento inicial. Y realizamos incisiones paralelas en la malla trabecular, hasta ese punto de tratamiento inicial. Esto nos permite producir una tira de malla trabecular que puede ver aquí. Luego se extrae la tira de malla trabecular con pinzas de Utrata, y puede ver que nos movemos de un lado a otro para asegurarnos de que no haya tejido atado, y puede ver la malla trabecular enrollada en el borde de las pinzas de Utrata. Luego se extrae el tejido y pueden ver que hay algo de supuración de los canales colectores, lo cual es una señal maravillosa que indica que el sistema de salida del colector distal está palpable.
Me gustaría repasar tres técnicas que se usan comúnmente con KDB. La primera consiste en ingresar a través de la incisión en la córnea transparente hasta la malla trabecular nasal y realizar lo que se denomina la técnica de adentro hacia afuera. Moviéndose con un golpe de derecha a la izquierda y un revés a la derecha, da como resultado dos áreas de red trabecular a cada lado que se dejan en su lugar. Otra técnica, que mostramos en el video, se llama marcar y encontrar, donde coloca un tratamiento inicial durante una hora, en el sitio donde anticipa completar el tratamiento, y se mueve de tres a cuatro horas de reloj al otro lado. , con otra maniobra de derecha, entre en la malla trabecular y trate el área del pase inicial que completó. Esto da como resultado una tira de malla trabecular libre que se puede quitar.
La técnica final se llama técnica de afuera hacia adentro, en la que ingresa a la cámara anterior, se mueve de dos a tres horas de reloj hacia un lado y trata en un punto opuesto a la incisión en la córnea transparente. Luego se invierte el curso de dos a tres horas reloj en el otro sentido, para dar como resultado una tira de malla trabecular libre. Luego hidratamos las heridas herméticamente, a una presión de 20 a 25 milímetros de mercurio, y eso completa el caso. Gracias.