Cirurgia: Cirurgia Pediátrica de Catarata

Meu nome é Doug Frederick, sou oftalmologista pediátrico e vamos demonstrar como realizar uma extração de catarata em uma criança em um ambiente com baixa tecnologia. Portanto, aqui você vê que estamos usando uma peritomia limbal padrão. Novamente, eu sempre gosto de colocar minhas incisões cobertas pela conjuntiva. Como você pode ver, fizemos um campo úmido.

Agora estamos usando uma lâmina crescente virada de cabeça para baixo para fazer um sulco no limbo cirúrgico posterior.

E, novamente, queremos uma incisão com dois planos aqui.
Portanto, é importante não ir muito para trás. Não é necessário usar uma plataforma muito grande, pois é difícil retirar o córtex e manipular o simcoe.

Se você for muito posterior, também ocorrerá uma entrada prematura na câmara anterior. Aqui você pode ver que estamos realizando uma incisão em forma de prateleira. E novamente, usando a lâmina, podemos ver uma pequena saída de líquido ali. Isso indica que entramos na câmara anterior.

Ampliamos nossa incisão usando uma lâmina MVR. Agora, você observará que não entramos completamente na câmara anterior. Estamos apenas avançando o suficiente para criar espaço para o Simcoe. Se fizermos uma incisão muito grande, indo até o final, teremos um vazamento significativo ao redor do Simcoe.

Portanto, aqui estamos utilizando um material viscoelástico. Esta é uma agulha de calibre vinte e cinco dobrada para um cistótomo. Portanto, com uma incisão pequena como essa, seria difícil colocar a pinça utrata. Se você tiver uma pinça capsular mais sofisticada, poderá usá-la.

Mas acho importante ver que, mesmo em uma criança com uma cápsula elástica, é possível usar uma agulha dobrada para criar lentamente uma capsulorrexe curvilínea contínua e redonda. Você pode ver que o segredo aqui é que estamos adicionando viscoelástico com frequência para manter a câmara profunda e ter um bom controle. E novamente, Reposicione frequentemente a ponta da agulha, de modo a não ter uma aba muito longa da cápsula que está sendo puxada. Volte para a junção e não tenha pressa.

Portanto, aqui você pode observar que chegaremos a um ponto um tanto complicado, onde a reéxis parece estar prestes a começar a se romper em direção à periferia. Então, o que devemos fazer ? Mais uma vez, adicione um pouco mais de viscoelástico para obter o controle completo da situação. Posicione a agulha exatamente nessa junção para que ela siga corretamente na direção desejada.

Após redirecioná-la, observe que o rasgo está agora indo na direção correta. Então, você pode retornar à mesma técnica , onde tem uma vantagem sobre a cápsula em movimento, e sempre, quando estiver em dúvida , puxe em direção ao centro do olho, em vez de puxar para fora , para evitar que a rexis se estenda na direção errada. Lembre-se de que você sempre tem a possibilidade de aumentar a rexis. No entanto, é bastante complicado reduzi-la.

E, mais uma vez, ao ter uma capsulorrexe contínua bem feita, isso garantirá de maneira muito mais confiável que o implante permaneça dentro do saco capsular, evitando que ele prolapse e cause a captura da íris mais tarde. Assim, você vê que estamos quase terminando a rhexis. É uma bela rhexis. Pode parecer pequena, mas em crianças não é problema, pois vão esfregar os olhos e o prolapso da LIO deve ser evitado.

Aqui, estamos usando uma técnica antiga . Esta é uma peça de mão de aspiração de irrigação Simcoe, com seringa para sucção. E, mais uma vez, o segredo do Simcoe é alcançar o sulco e extrair bons pedaços de cada vez. Você tenta extrair o máximo possível do córtex periférico antes de remover a parte central.

E, novamente, não é incomum ter um pouco de córtex superiormente ou subincisionalmente. Se você tiver um gancho em J, pode usá-lo. Mas lembre-se de que o córtex geralmente não é problemático. Ele não é inflamatório em uma criança e sempre desaparece.

Ela será parte do anel de Soemmering coberto pela íris. Aqui, estou colocando uma lente intraocular de acrílico de peça única. Ela se encaixa bem na bolsa. A rexis ainda está redonda.

Sem rasgos. Aqui, você vê novamente que, após colocar o implante na bolsa, pode tentar remover um pouco do córtex residual. É sempre crucial lembrar-se de cumprir a missão principal, que é remover a catarata e implantar a lente com segurança. Como eu estava controlando a câmara, fechamos a ferida.

Usaremos um Vicryl dez menos zero para reduzir a ferida. Aqui, você vê mais controle. Isso nos permite retirar o último pedaço do córtex. Em seguida, fechamos com a sutura Vicryl dez menos zero para que não haja aberturas, nada que possa vazar, diminuindo a chance de endoftalmite, diminuindo a chance de uma câmara plana e uma hipotonia no pós-operatório.

Muito bem, muito obrigado.