Este vídeo demonstra uma compilação de Hidrodissecção, de um grupo de procedimentos padrão de facoemulsificação. Esta é a Parte 3 de uma série de 6 partes sobre “Fundamentos da Facoemulsificação”.
Cirurgião: Dr. Wyche T. Coleman, III, Willis-Knighton Eye Institute, Shreveport, EUA
Parte 1: Incisões | Parte 2: Capsulorrexe | Parte 3: Hidrodissecção | Parte 4: Remoção do núcleo | Parte 5: Remoção do córtex | Parte 6: Inserção da LIO e fechamento da ferida
Transcript
Este é o Dr. Wych Coleman e este é o vídeo três de seis da série básica sobre catarata. Este segmento trata apenas da hidrodissecção. Portanto, são 10 casos aleatórios com hidrodissecção. São três minutos e 50 segundos de tempo de caso real, portanto, cerca de 35 segundos por hidrodissecção. Em primeiro lugar, eu uso a cânula de corrente. Sou um grande fã da cânula de corrente, que pode ser feita de maneira semelhante com uma cânula reta, mas a corrente é muito boa e fácil de abrir. Especialmente sob a ferida cirúrgica. Isso é muito importante nos casos de femto laser, porque você pode abrir o córtex, que é um pouco pegajoso na área em que a rexis foi cortada na borda anterior. Acho que em um caso padrão, isso não é tão importante.
Uma das coisas que sempre gosto de salientar com a hidrodissecção é que realmente acho que o importante é a pressão e não o volume. O volume cria sangramento do cristalino e causa prolapso da íris; a pressão em ondas proporciona uma boa e completa hidrodissecção. E lembre-se de que, com a hidrodissecção, estamos realmente tentando separar o córtex da cápsula, não o núcleo do córtex. Muitas pessoas valorizam a hidrodelineação, que seria uma onda de fluido entre o núcleo e o córtex e o sinal do anel dourado. Minha opinião é que eu não quero ver o sinal do anel dourado. Essa é a única coisa que eu definitivamente não quero ver. Às vezes você vê e não tem problema. Mas acho que isso aumenta a probabilidade de você acabar com o núcleo para fora e uma grande concha epinuclear, o que é um pouco perigoso de se obter com a faco e um pouco ineficiente de se obter com a AI, o que pode atrasá-lo. Portanto, estou procurando uma hidrodissecção definitiva.
Quando entro no olho, fico logo abaixo do folheto capsular, o folheto capsular anterior, e levanto um pouco para que eu esteja definitivamente no espaço entre a cápsula e o córtex. Depois de levantar um pouco, estou pulsando com pulsos de pressão de baixo volume e alta pressão. E estou observando se a onda de fluido passa pelo meu reflexo vermelho. Se a onda estiver incompleta em um lado e eu tiver dificuldade para fazer isso, então eu passo para o outro lado. Normalmente, minha onda está completa, e eu costumo ir primeiro para a direita, direita ou esquerda, não importa, parece mais fácil para a direita para mim. E aí eu consigo uma onda fluida completa. E então, do outro lado, há muito pouco fluxo, não há muito fluxo de BSS, uma taxa de fluxo baixa. Estou apenas tentando descompactar, nesse ponto, o córtex das outras áreas da capsulorrexe que a onda de fluido não separou.
Então, você verá um pulso aqui, com um pouco de dificuldade para fazer a onda de fluido passar. E, ao pulsar, o último pulso foi obtido, e acho que o folheto capsular anterior se elevou um pouco mais, o que nos deu espaço para a onda de fluido entrar.
Lembre-se de que a hidrodissecção não é uma boa ideia, pois se você tiver uma catarata branca, pode estourar a cápsula posterior. Essa é uma seção totalmente diferente e tentarei postar um vídeo sobre isso mais tarde. Se estiver usando uma cânula reta, ela funciona da mesma forma, você pode entrar em alguns pontos diferentes. E também tentarei fazer um vídeo mais tarde sobre como sangrar a lente. Eu sempre digo que já sangrei e me arrependi muito mais vezes do que dividi e conquistei e gostaria de ter sangrado. Portanto, se alguém não for muito jovem e tiver uma lente muito macia, provavelmente evitarei um bloop e irei direto para a divisão e conquista, pois sempre é possível mudar de uma divisão e conquista para um bloop, mas é muito difícil ir para o outro lado, pois ele quer que as lentes saiam da bolsa e, muitas vezes, você terá uma lente muito densa e a câmara anterior será difícil de manusear.
Portanto, na maioria dos casos, vou optar pela divisão e conque, mesmo que ela seja um pouco mole, porque
prefiro errar por esse lado e pelo lado da cautela. Portanto, o próximo vídeo será sobre a extração do núcleo. Portanto, fiquem atentos a ele e obrigado por assistirem.