Library Topic: 3D Surgical Videos

该视频展示了为一名患有风疹综合征的 8 岁女孩所行的晶状体抽吸术、原发性后囊切开术、前部玻璃体切除术和人工晶体植入术。 手术地点：缅甸曼德勒奥比斯眼科飞机医院 主刀医师：Ramesh Kekunnaya博士，印度海得拉巴L.V.Prasad眼科研究所   文字记录: 一个8岁的女孩。她的左眼做了白内障手术。可能是风疹综合征。她是 TORCH阳性。她今天屈光检查是 -2D球镜 + 2D的散光，散光轴90度。相当于一个在180°轴上的 + 2D柱镜。因为这个孩子已经8岁了，所以我不打算对这个患者进行欠矫。我们要植入一个24D的人工晶状体。你们可以看到这里的晶状体核的大小。在这种情况下，它看起来更像是核性白内障。所以我们要注入粘弹剂。这会加深前房。当我注射完，瞳孔也会散大。所以你可以看到那个发亮的表面。我一般都会这样操作。开始撕囊。这是第一个切口。你可以很清楚地看到这个切口。所以每当我抓取和重新抓取的时候，它往下一点，你需要把它往中心拉。撕囊完成了。然后继续到周边。我总是做完周边部分，然后保留核作为支架。现在我们已经做了差不多360°清除。但是你可以看到这有多难。风疹性白内障有时会发生这种情况。晶状体有点硬。所以现在这个阶段我们可以抽吸所有的东西。对囊袋进行适当的抛光。很好。因为你清除了所有的晶状体上皮细胞，这些细胞未来会增殖。无论何时你看到虹膜出现，你都需要检查呼气末二氧化碳浓度。有时候你需要让它低下去。虹膜会变得有点松弛。风疹综合征患者会出现这种情况。在这种情况下，虹膜非常松弛。你能看到吗？对于这位患者，我们会进行一期后囊撕除。撕后囊比前囊容易得多。你可以看到我撕的很明显。它仍然没有太多的延伸。所以在这种情况下，我会做玻璃体切除。这样你就能看到… 继续。一开始你要吸除粘弹剂，然后是玻璃体切除，然后是切深一些。然后只有你能看到玻璃体。你仍然可以看到虹膜像狗耳朵。所以这是你需要小心的。这个方法就是把囊袋撑起来。因为你已经做了玻璃体切除术。你需要尽可能地把囊袋撑起来。直接在囊袋内注射Viscoat。前袢应该进入这个区域。前袢应该进入囊袋内，然后你可以向前推。这样可以确保在囊袋里。同时也确保你不会进入到后囊的后面。所以这些是非常非常重要的，否则你的人工晶状体会进入玻璃体腔。所以我要确保的是: 一旦前袢出来，我就把它推向前囊的后表面。这就是我的目标，保持袢在那里，因为当我现在推的时候，不是在玻璃体后面。只是在囊袋里。我把囊袋推到那里。不是玻璃体。我不会向后推，但同时，我会试着打开人工晶状体。它在囊袋内打开了。你看到了吗？这个人工晶状体-装晶体的时候有一些问题，但我们仍然需要处理。有时候这些事情会发生。光学部不在囊袋里。边缘还是露出来了。所以我们需要确保它在里面。你可以用这个粘弹剂。大部分都在里面。你可以看到上袢有些扭曲。所以我们需要把它推进去。温差会让它变得有点僵硬。这一点非常重要。这部分可以试着进去。所以你必须非常小心。这里，你可以看到，它是居中的。在囊袋内。你能注意到这里有什么吗？9点钟方向的后囊并不是完全圆的。这是玻璃体切除尚未完成的表现。所以我们需要做玻璃体切除术，然后我们就可以继续了。这个虹膜完全没问题。有时候虹膜不是很好。所以如果你操作的太多，它们可能会有更多的炎症。如果我做一个正常的手术，就像我现在做的一样，也许会有一到两次虹膜脱出。我可能会给这个孩子一天用8次激素。用的是醋酸泼尼松龙。再加上环戊通，一天三次，还有莫西沙星。但是如果你的手术不太顺利，我会用10到12次，视情况而定。口服激素，我不常用。所以你看，你现在看到的是虹膜松弛。你能看到吗？它一直在进入你的切口。我们来缝一针。在那之前，我想加上。部分厚度，90%厚度。因为这是个问题。现在没有了。当你尝试拆除缝合线的时候，我认为这是非常重要的。所以这里没有渗漏。看起来不错。看起来不错。谢谢。 3D视频: January 14 , 2022

这个有意思的案例是一位患有成熟且致密白内障的12岁儿童。因为他晶体核密度的原因所以需要将注吸术转换为超声乳化术……手术医生估计只有在不到 2% 的小儿白内障病例中需要用到这种技术。 手术地点：孟加拉国吉大港奥比斯眼科飞机医院 主刀医师：Ramesh Kekunnaya博士，印度海得拉巴L.V.Prasad眼科研究所 文字记录: Ramesh Kekunnaya 医生：这个患者已经做了一只眼睛的手术。她才12岁。直到最近两个月才开始看医生。视力只有光感。瞳孔反射灵敏。我们做了 B 超，很正常。我们检查了右侧可以透见的区域。这是一例发病比较晚的情况。 我们来看白内障，看看形态，它几乎是全白的白内障。可能一开始是层间的。你可以看到这里的边缘。经过一段时间，它已经变成了白内障。我可以看到晶状体内有一些钙化物质。平均角膜曲率45D。眼轴长度是23.6mm，我想这对于23岁的年龄来说是正常的。我们检查了眼底。右眼正常。 这是眼球震颤。她还有额外的20棱镜度的内斜。这个病例是全白的白内障。 囊袋看不清。这就是为什么我们必须决定是否需要囊袋染色。但是如果你仔细看这里，我没有看到任何遮挡。所以，在这种情况下，我们正常撕囊就可以了。我们拭目以待。 所以，我们注入气泡。我要在这里注入染色剂。你可以看到注入气泡是为了防止对内皮的损伤。现在你们可以看到正在注入。蓝色的。 然后你需要冲洗。同样的，在你注入粘弹剂之前，我会尽可能多的使用 BSS 进行冲洗。所以，在这种情况下，我们真正要考虑的事情之一，就是要更好地维持晶状体的厚度。否则你就不能确定它是不是遮挡。 所以，接下来我要做一个小切口。你们一定想知道我为什么要在中间做这个。因为这些病例我们不会知道眼内压是不是很高。 好的。 有时候它可能非常高，因为除非我有晶状体的厚度，否则我不确定。 好的。 所以，如果在中心区域，如果我切开一个口子，当它到达外周的时候，我就能抓住它。这是一个假设，说明为什么我从中心开始。 如果你需要扩大，你会用剥橘子皮的技术把它扩大吗？ 没错。如果我觉得有些小，我就会用剥橘子皮的技术。你可以看到锐角，我正在尝试。在这种情况下，我看不清楚。所以我必须非常非常小心。 最后一部分总是最重要的。有点像橘子皮。尽量与曲率相匹配。所以，粘弹剂，我把它弄出来，因为它会降低眼内压。 你用什么来测量或估计大小—— 是的。 对于全白的白内障进行撕囊？ 我看到的是晶状体的边缘。即使是全白的白内障，也有一些边缘。我在那里做撕囊的时候就是以此为参考的。 我的第一个问题是，当你将其从抽吸模式改为超声模式的时候为什么不做水分离？有什么特别的表现吗？ 我一般不做水分离。原因是我们永远不知道囊袋的状态如何。它甚至可以是后部圆锥晶体。有一件事，一旦我知道它可以自由移动，也许我可以再回去做一下。但是我不能确定囊后面的状态。这就是我不做的原因。这是一个或两个人进行白内障手术，你要面对硬核的困难处境。这不是正常情况。如果你询问许多小儿眼科医生，他们不会遇到这种情况。这种情况很少见。 老师，我有第二个问题—— 好的。 在这种特殊情况下，在这种情况下，我们可以使用直接劈核或改良劈核，而不用白内障超声乳化把整个核切掉吗？ 可以。我们可以用劈核。当然可以。但它没有那么难，对吧？但不像小儿白内障那么软。所以，我使用一般的器械，它可以帮助我劈开核，这里我们需要的只是一点点的边缘。有三种方法可以把它取出。第一，我看一下切口，然后我可以把它切成碎片。像甜甜圈，我可以分成三个部分。或者我可以把它做成一大块然后把它分开，作为一个核。第三件事是超声乳化。所以，我们在这里使用超声乳化。我认为在这种情况下，并不需要常规的劈核。 所以，核和囊袋都不稳定。这是一个硬核。在小儿白内障的两个阶段，我使用了超声乳化。这是其中之一。这个和粘弹剂一起粘在囊袋上了。就是这样的。 我认为在你的第一个病例和这个病例中，你都展示了 OVD 的重要性。 是的。 慢慢来，不要勉强—— 是的。 但只需轻轻地进行操作。 这非常非常重要。 好的。 所以，这一块处理完了。我想来到主切口。它可能会从切口出来，就像我们现在这样。上面这部分，我觉得，它不会来了。所以—— 没错。 所以—— 但是它不在视轴上。 在视轴之外。正如我们早上讨论的那样，这只是为了预防囊袋皱缩，以及等这个女孩长大之后的问题—— 好的。 如果她需要进行激光，我想尽可能清除。这是我脑海中唯一的想法，我需要对这个囊袋进行抛光。 这是非常重要的，我要把囊袋推到这里。 … Read more

该视频展示了为一名 5 岁儿童在眼外伤并摘除白内障之后所行的二次人工晶体植入。在之前的手术中，为其进行了眼球破裂修复，并取出了白内障。在本次手术中，宋医生在睫状沟植入了人工晶状体，并去除了用于眼球修复的角膜缝合线。 手术地点：蒙古国乌兰巴托奥比斯眼科飞机医院 主刀医师：美国南加州大学 Jonathan Song 博士 文字记录: SONG医生：这是一个五岁的小女孩，眼睛被刀刺伤。你可以看到一期修复了破裂的眼球。然后进行了白内障水分离，五天后她接受了白内障摘除术。所以通常对于孩子来说我们是等待一个月。然后拆线。一期修复破裂的眼球——那时我们不放人工晶状体。我们要等到拆除缝线。所以我要把这里的一针拆掉。我要把这一针后面的其余部分拆掉。在二期人工晶状体植入手术中，我喜欢给儿童做巩膜隧道手术切口。甚至是一期植入人工晶状体，我也喜欢巩膜隧道切口而不是透明角膜。所以对于儿童来说，他们的角膜缘比较靠后。筋膜囊大约1到2mm。所以你再往后退一点。然后切到巩膜。我穿过隧道。从球结膜环切来说，你必须提起来一些。只有这样才能把结膜从角膜缘分离出来。所以我总是往上拉。所以你可以用普通的刀。我喜欢在巩膜上做三步切口。对于儿童来说，如果你做透明角膜切口，你必须做得非常透明，否则虹膜就会脱出。这样，如果你做了很好的巩膜切口，虹膜就会维持在眼内。角膜缘，大约2mm。我做了一个4mm的切口。然后你要放平。你想穿过巩膜隧道。直到透明角膜。这样就行了。这是用来植入人工晶状体的。这是20G的 MVR 刀片。我们要做两个穿刺口。每次给儿童做晶状体切除术我们都会做两个切口。所以如果你不打算植入人工晶状体，我们就不做巩膜切口。这里有一些虹膜束，可以切断。对于大多数疾病来说，在儿童手术中使用玻璃体切除术的最大好处就是使用灌注来维持前房。这里有一些粘连。如果它很硬，你需要切开它，你可以用MVR 。我只是切一下。没有断，所以我想把它切开一点。好的。看起来不错，真的。所以如果你注意到了，在我释放了所有的虹膜之后，虹膜有点合拢了。睫状沟这样就够了。所以实际上不错。注入粘弹剂，打开睫状沟区域。顺着巩膜切口。一旦到达尽头，你就会向上倾斜。然后进去。这是第三步。这是人工晶状体。我们植入三片式人工晶状体。在睫状沟无法植入一片式人工晶状体。所以这里用的是 B型植入夹。所以你把它放进去的方式-你只需要把它对齐。不要弯曲袢。这是一个三片式人工晶状体。确保它固定好了。好的。确保袢还在这一边。然后你会看到人工晶状体向前移动。当你植入的时候，旋转是完全不同的。看到它是怎么弯曲的了吗？所以你必须这样旋转。这是在睫状沟。看我怎么把它转回来，慢慢地，我把它转回来。一个袢已经在睫状沟里了，所以这里我要到抵住光学部和袢的连接处，然后将其旋转。希望能把它放回原位。所以对儿童来说，大部分切口都需要缝合。他们的巩膜太软。不管切口有多小，他们都不可能不缝合。我不太喜欢手术使用透明角膜切口，因为无论如何都要缝合。即使是小切口手术，你也得缝合。所以这是一个很好的缝合。如果你只想缝一针的话。现在我要用玻切头吸除粘弹剂。我可以开始了。我把我的玻切头放到可以开始的位置，这样我就可以进行灌注/抽吸了。但玻璃体不会向前移动。所以给儿童进行核心玻璃体切除术。你选择核心玻璃体的原因是因为这是为PCO 形成的支架，还有避免晶状体参与的碎片阻碍视路。但是玻璃体不会像你在成年人眼中看到的那样向前。所以通常情况并非如此。但你可以用曲安奈德。只是为了看到玻璃体。如果你想的话。这里有一小束玻璃体。我进行切除。所以这里我一直在灌注/抽吸和玻璃体切除之间来回转换。这对我来说非常有效。确保前面没有玻璃体。我每天联合使用激素和抗生素四次，持续了两周左右。如果你把晶状体处理的很干净，就不会有太多的炎症，而且效果会很好。所以不用担心。因为我把所有的缝线都埋起来了，如果我要缝合切口，我会用10-0缝线。我不需要进行拆线。我会用8-0缝线缝合结膜，这样我就不用担心了。现在我只需要拆掉角膜上剩下的缝线就差不多了。五岁了。尤其是中央视轴的瘢痕。所以她患弱视的风险相对较高。所以我们必须密切关注她。等几周后恢复差不多了，我就开始给她进行遮盖。确保她不会忘记用这只眼睛。外伤性白内障的顺序非常完美。你先修复破裂的眼球，然后进行了晶状体切除。你先要让它无晶状，直到一个月后你准备好拆除缝线。所以这个顺序非常完美。现在她有了一个不错的二期植入的人工晶状体。我们会拆除所有的缝线。希望这是她最后一次需要手术。好的。非常好。非常感谢。 3D视频: January 18, 2022

该视频展示了为一名 6 岁女孩行白内障手术，该女孩患有非典型形态的双眼白内障。吸出晶状体后在囊袋内植入人工晶体。 手术地点：孟加拉国吉大港奥比斯眼科飞机医院 主刀医师：Ramesh Kekunnaya博士，印度海得拉巴L.V.Prasad眼科研究所 文字记录: Ramesh Kekunnaya 医生： 这是一个6岁的女孩，同样患有双眼白内障。我们对她的父母进行了检查。他们没有什么问题。但是这里你唯一能看到的就是它的形态。你可以看到混浊的三角形区域，以及晶状体内的多个微小的混浊区。形态不太典型，她的注意力很集中，她很坚定，视力也不错，是6/60。但是，她仍然需要治疗，这对她的视觉很重要。她需要手术。我们要植入人工晶状体。从晶状体的角度来看，有点困难。25.04在这个区域有点不太正常。我们有这个。对于这个患者，我们将植入人工晶状体。 所以这里唯一不典型的就是形态。接下来你们会看到。你已经可以看到红光。没有辅助照明，你几乎看不到它。 在进行生物测量之前，你对这个孩子做了全面的 EUA，对吗？ 是的。 你发现了什么？ 有一件事我们没有完成。如果是婴儿，如果孩子的年龄小于一岁，那么我们将测量角膜直径。我们会做角膜镜检查和测量眼内压。在这个患者身上，其他一切正常，所以对这个患者我们无需麻醉详细检查。 这里在中线一侧做侧切口。这是另一侧。刚好刺入就可以了。再说一次，如果可以的话，我们还是会尝试进行撕囊，否则我们会扩大切口。 对于儿童，你有没有使用过台盼蓝？你有没有觉得需要染色？ 是的，我学到的是每个患者都要用。就我个人而言，我只在全白的白内障患者中使用。但我绝对建议每个人都应该使用台盼蓝。我个人不会使用，因为一旦你有了经验，你就会希望尽可能少地在眼内注射药物。我确实会避免。 否则我会建议所有的学员，在他们经验丰富之前，应该进行染色。所以，我现在做的是把前房打起来。你可以看到晶状体中这个微小的混浊点。在粘弹剂中出现气泡不太常见，但是有时候我们会看到这种情况。所以，我要继续用这个小钩。 实际上，这是重新抓取的镊子。进行剥离。我试着用撕囊镊来操作。我试着抓住它，你可以看到。这样撕囊就容易多了。抓住，再抓住。显微镜的红色反光非常好，我可以看到撕囊的走向和进度。 上一个病例，层间白内障，你说你用它来测量 CC—— 是的，这几乎是一回事。但我这里没有任何测量数据。 好的，那么你是怎么使用—— 但是你可以看到颗粒——不透明的颗粒。我不想越过它。我把边缘放在那里。这里有一点跨过去了，所以我们需要把它拉回来。所以，我们试着把它拉回来。你可以看到。它回来了。只要一点点拉力，它就会回来。所以，不应该超越你看到的这个颗粒的边界。 所以，这个镊子让我的操作变得更容易。在这种情况下，我不会进行水分离。 是的。你做的更像是进行灌注抽吸，然后从外周开始，向中央移动？ 是的。完全正确。我要去掉这个气泡和粘弹剂。它很厚。你可以看到这个。你可以看到这个粘弹剂。现在我要直接从这里开始。你可以看到136度以外的地方。我先去外周，把这块拉出来。这里中央没有核，但我还是尽量保护中央的大部分区域，因为你没有碰到后囊。这是一种保护手段。后囊不会像白内障那样破裂，但还是有可能。为什么要冒这个险呢，如果你可以稍微改变一下手术方式的话？ 现在，你可以看到中央圆形还在，现在你可以踩到底进行抽吸。 你经常切换吗？我看到你侧切口没有换手。你只是维持—— 我换了。在上一个病例中，我换了。 是的。 在这里，看起来像我的拇指—— 是的。 可以照顾那些。如果你遇到困难，不要犹豫。在这种情况下，进行得很顺利，所以，我不要移动它。你可以在后囊中看到一些线。这里的细胞非常非常突出。你可以看到。 是的。 看到这个了吗？就是这个。 你提到过，很明显，这会增加 PCO 的风险。 是的。 你是否认为这也会增加囊袋皱缩的风险？ 可能吧。囊袋皱缩—— 是的。 这些细胞会造成这个问题。 那么，你认为什么是术中危险因素呢。你担心囊袋皱缩？比如撕囊过小—— 撕囊过小、玻璃体切除、人工晶状体设计，以及这个囊袋抛光。好的。现在你可以看到囊袋的右侧不在这里。现在我要换手了。没必要用同一只手。现在我要从右转到左。这就是灌注。先进去。 所以，你可以看到棕色。当你打开显微镜的共同照明时，它看起来有点棕色。看起来有点褐色。 你会先做 PPC 吗? 还是先植入人工晶状体。 我想先做 … Read more

该视频展示了在一名无晶状体眼的 8 岁女孩身上所行的二次人工晶状体植入术。医师去除了膜并在睫状沟中植入了人工晶状体。 手术地点：缅甸曼德勒奥比斯眼科飞机医院 主刀医师：Ramesh Kekunnaya博士，印度海得拉巴L.V.Prasad眼科研究所 Transcript 该患者是一名 8 岁女孩。 她在很小的时候就患上了白内障。 她的双眼最佳矫正视力为 20/80，佩戴无晶体眼镜。 我们现在要做的就是取出这层膜。 大家可以看到这层膜的大小。 这是相当大的一层膜。 所以我们要在这名特殊患者身上做睫状沟固定人工晶状体。 大多数人会问的一个问题是： 你会在那里做这个切口？ 是使用旧切口还是尝试创建一个新切口。 我通常会尝试创建一个新切口，因为旧切口已经纤维化。 这就是那个切口。 我需要撕囊镊。 您可以看到那里有一些斑块状的物质。 所以我们要用一点前部玻切来打开它。 看探针的方向。 无时无刻不在变化。 这就像一个正常的后囊。 我可以在这里看到更致密的部分。 这比我现在打开的这部分要致密得多。 如果我要取出这个最致密的部分，那么开口就会过大。 晶状体的支撑可能不太好。 那里是晶状体上皮细胞。 但它们并不致密。 我们可以切除这些上皮细胞，但这种情况下这样做是不安全的， 因为它会超出您的第二个人工晶状体的大小，并且当我注射时， 前房变深了，还有瞳孔也扩大了。 大家可以看到，致密囊膜部分现在正在向下弯曲。 我们要在这里植入一个 MS-60 人工晶状体。 切口有点紧绷，尤其是 – 当放第二个人工晶状体时，就可能会出现问题。 它可能不会那么容易打开。 是的，我现在正面临着这种情况。 大家可以看到襻出来了。 如果出现这种情况，您可以把它调高一点。 稍微向上一点。 然后就可以解决这个问题。 大家可以看到襻的一部分。 我们需要看看它是从哪里来的。 那里有襻。 因此，您可以直接进入，就在下面，不用触碰虹膜。 如果需要更多的转动，您可以注入粘弹剂。 … Read more

该视频展示了在一名患有单侧膜性先天性白内障的健康儿童身上所行的白内障手术。 这个孩子可能有一个可导致白内障的看不见的创伤。由于后囊中存在大的钙化斑块，因此需要将 3 片式人工晶体植入睫状沟中，为此需要使用玻璃体切割器行睫状体扁平部玻璃体切割和后囊撕囊术。 主刀医师：Asim Ali医生，加拿大多伦多大学。 文字记录: ALI 医生：这个孩子本质上表现为单侧左眼膜性白内障。他以前没有任何外伤或红眼病史，也没有炎症。孩子完全健康。那里还有一些后粘连。你可以看到。还有一点带状角膜病变。但另一只眼睛完全正常。这只眼睛没有其他炎症表现。所以我们不能完全确定发生了什么。我们想知道他之前是否受过外伤但没有注意，有时候这确实会发生在孩子身上。晶状体大部分吸收了，所以在中央有一个纤维区域，我们要清除这个斑块，在睫状沟放一个人工晶状体，然后进行固定。我只用了两个小切口来让这部分容易些。我会扩大上方的切口，把人工晶状体放进去。我在虹膜下面注入了一点粘弹剂。这里的其他部分看起来都很好。因为我们要把这个人工晶状体放在睫状沟，我只是想确保整个睫状沟没有粘连。因为如果不这样做，如果有任何粘连，最终会导致人工晶状体偏心。所以我在试着用板层刀。我也感觉到。我感觉那里什么都没有。我现在要做的是——用切割头撕囊，因为这里有一块纤维化斑块。所以我认为这里不太适合用Utrata。所以我们要先用玻璃体切割头。我要扩大撕囊。如你所见，这里没有多少空间。这是后囊，就在后面。所以通常情况下，你不会像这样去除囊膜。但是因为前后囊已经融合，这样做是可以的。你可以看到这里的囊袋有一个褶皱。这些部分钙化的很严重。这里的钙化——几乎呈结晶状，正在变的松散。是的。它看起来像水晶一样。现在，我们要把人工晶状体放在睫状沟里。清除所有这些皮质，是因为以后其可能会从囊袋里出来，跑到视轴上遮挡，所以尽可能现在就移除掉。是的。我尽量不把这些地方剪掉。我想抽吸一下。因为我们要打开后囊。我们可以在玻璃体切除前或后放置人工晶状体。在玻璃体切除术之前可能更容易做到。我还要改变我的灌注和抽吸方式。你可以看到我的切割头就在前面，后囊融合在一起。我们要用它来保持一切的稳定。更多的这种呈结晶状的物质。我不知道它是否在显微镜下出现，但它的颜色非常非常鲜艳，有非常明亮的光泽。能给我粘弹剂吗？现在你可以关掉它了。当它关闭时，我只需要在里面放一点，它就会稳定下来。再说一次，我不喜欢前房太浅。我们要把剩下的清理掉，大部分都清除干净了。只剩下这些纤维化的组织。我想我们现在可以打开人工晶状体了。我们得保留一些纤维化组织。我想我们已经切除得够多了。我们现在可以关掉灌注了。现在这样做的好处是因为后囊没有打开，所以更容易植入人工晶状体。我们会在睫状沟里放一点粘弹剂。如果我们使用的是折叠的人工晶状体，我们可以把它放大一点，再大一点。这是2.75的角膜刀。这是一个… 所以我们要用一个三片式人工晶状体来植入睫状沟。一旦就位，我们就要切开后囊。做一个前部玻璃体切除。我们要把这个放进眼睛里。这里需要一些反作用力。然后确保人工晶状体进入睫状沟。晶状体现在就在睫状沟里。所以现在，从下面进入，在后囊中打开一个口子，用小切口时，前房会更稳定。我试着稍微关闭一下大的切口。因为我扩大了切口，我一共需要缝三针。在灌注口缝一针。最后一次，切开或者拔掉。但是这一次我们希望能够利用这一点。我们用的都是10-0缝线。我们要把这个保持下去，这样就不太可能… 有时候当你把输液套管插入进去的时候，它会被推到一边或者造成损伤。现在我们要打开后囊进行玻璃体切除，同时尽可能移除那层膜。所以我要确保我的切割头开着。我想钻到人工晶状体下面。现在，我已经打开了那个口子，你可以看到。所以你要在边缘切割来扩大后面的开口。我刚刚被问到一个关于大小的问题。你不需要去掉所有的白色物质。你只需要去除足够的量，这样你就可以安全地把人工晶状体放在它的后面，然后固定到里面。这种纤维材料确实有助于稳定人工晶状体。这里的红色反射带有一些白色区域，我看不到是什么。它们相当靠后。所以我不会去找它们。它们可能是以前的出血或者很久以前的玻璃体炎。我不知道。>>所以你看到玻璃体里有血？ ALI 医生：可能是的。但那是很久以前的事了，我没有生物测量。所以我只会去处理我能看到的东西。我现在只是检查一下，开口还是太小，无法固定人工晶状体。所以我要再放大一点。这样，把一边塞进去。好的。然后我们把人工晶状体推过去，这是另一边。好吗？人工晶状体现在在睫状沟里。有点偏心，但我不想剪太多。囊袋会破裂的。所以我认为它的位置很好。固定的很好，所以它不会再移动了。对吗？我们只需要缝合… 再做一次10-0缝合主要切口。固定的原因——有助于保持人工晶状体的居中。也有助于让它远离虹膜。如果眼内不注入粘弹性剂，你的眼内压就不会上升。这只眼睛术后的眼内压不是很低。我们之前在虹膜上发现了一点血迹——我不知道你们有没有看到。现在不会流血了，因为我们没有让眼内压下降。如果没有粘弹剂，压力就不会上升。所以我通常不会用 Miochol 之类的东西。我们真的不需要在那里这样做。所以人工晶状体暂时有些轻微的偏心，我认为如果我们进去处理的话，风险就会很大，人工晶状体可能会变得不稳定。所以我对此很满意。或者说，我对人工晶状体目前的位置感到满意。在中央，它会在瞳孔的中心位置。能给我针吗？我们只是在注射地塞米松。庆大霉素我用的不多了，因为它可能… 理论上有可能会导致视网膜损伤。所以不是说对于这个患者不用，我是完全避免使用那种药物。头孢唑林，没有这种风险。所以我们只需要观察她术后是否有炎症。好吗？她可能需要更多的激素。我们只能拭目以待了。好的。太好了。非常感谢。 3D视频: November 15, 2021

在该视频中， Neely医生为我们演示了一系列的小儿白内障手术。 · 第一个手术是一个 3 岁的孩子，他的晶状体完全浑浊。 行囊染色，玻璃体切除术和用双手技术来吸出晶状体。 · 第二位患者是一名患有外伤性白内障的 6 岁儿童，白内障已完全变白。行晶状体吸出+人工晶体植入。 · 第三位患者是有外伤的人工晶体眼。人工晶状体在位，但残留晶状体大量增殖和囊边缘收缩干扰了视轴。 手术地点：埃塞俄比亚首都亚的斯亚贝巴的眼科飞机医院。 主刀医师：Daniel Neely医生，美国印第安纳波利斯印第安纳大学医学院。 文字记录: NEELY医生：我将和大家分享一系列儿童白内障的病例。第一例是一位三岁的患儿，他的晶状体完全混浊。所以我将进行玻璃体切除，采用双手操作技术。我还要在前囊膜上染上蓝色。对五岁以下的儿童，我通常会使用玻切头进行前囊切开。我喜欢这种双手操作技术。如你所见，我右手拿着玻切头，左手拿着灌手柄。这两个切口大约位于2点和10点的位置。使用大约1250的切割速率，最大负压约为3mmHg，但我只是使用能够进行前囊操作的最小负压，把它拉进切割头，扩大囊膜切口。这里的目标是得到一个圆形的，相对平滑的撕囊口，直径大约5到5.5mm。你会发现，即使使用帮助可视化的蓝色染料，也看不清楚。所以我们在边缘进行操作，确保囊袋没有任何不规则的地方，然后我们继续抽吸清除晶状体的皮质和核。一旦满足了这个要求，我们就主要使用头向上的抽吸手柄。现在我把玻切头拿开，现在囊袋打开了。我正在插入抽吸手柄，我喜欢这个的原因是虽然你可以用玻切头抽吸晶状体，但是这个手柄末端有钻石粉末涂层，有助于你从囊袋上分离出晶状体皮质，并且进行囊袋抛光，这样你就不会残留下太多的晶状体细胞，避免形成后囊混浊或者Soemmering环。所以我认为尽可能地进行清理是非常重要的，因此我喜欢这个特殊的手柄。双手技术的美妙之处在于，虽然学起来可能有点困难，但你永远不会被切口下的皮层卡住，因为你可以简单地切换双手，就像我在这里做的那样，把我的抽吸手柄移到另一个端口，现在我可以到达下面，那里还有剩余的晶状体皮质，并且很容易就能抽吸出来，而不会危及后囊。比起使用超声波，如果我遇到任何较厚的核或皮质，我只是将两个手柄进行摩擦，将其喂入小洞，抽吸端口，这样你可以吸除较厚的晶状体组织。通常不需要这么多。然后我会注入粘弹剂。我喜欢在孩子们身上使用高粘性的粘弹剂。我要使用与玻切头切口相同的透明角膜切口，因此我小心地用人工晶状体植入刀扩大切口，以便放入人工晶体注射器。我更喜欢一体化一片式人工晶状体，比如 Alcon SN 和 SA60人工晶状体。我喜欢它们是因为它们打开得非常慢。所以当你遇到玻璃体脱出或者前后囊受损时，你可以很容易地将这些人工晶状体折叠起来放入开口，而不会对囊壁造成压力。它们也是非常灵活的人工晶状体，所以它们甚至可以适合小眼球。现在，晶状体就位，我要植入晶状体的切口缩小一点，因为我要从平坦部操作切开后囊。当然，它以后肯定会变混浊。就像白内障一样。现在，对于老年患者，我要从后面2.5到3mm的平坦部进入。所以我稍微往后了一点，打开结膜，现在我要重新测量一下，然后再用 MVR 刀利用同样的巩膜切口。我可以在后面看到我的玻璃体切除手柄时，灌注仍然在前节。我想做的第一件事就是打开后囊膜，这样我们就可以很容易地让液体从前房流向后房。然后我会扩大后囊切口，直到大约4.5-5mm的大小。在我取出器械之前，我会切除一些玻璃体。平坦部手术的美妙之处在于当你取出手术器械时，你不会在晶状体周围拉出任何玻璃体。如果有什么问题，就要通过我们刚刚关闭的巩膜切口。我们的前房还有粘弹剂，所以现在我让玻璃体切除手术器械回到前房，去除剩余的粘弹剂。我们也会按需进行人工晶状体调位，因为你的前房会有很多波动。第二个患者也是一个小孩，大约6岁，患有外伤性白内障。它变成了完全的白色。中间，晶状体看起来形状很好，尽管不透明。然而，在5点的位置，颞上在屏幕上，可以注意到有一些瘢痕，累及到那里。但是这并不妨碍正常进行前囊膜切开，用弯针截囊，用Utrata 镊子将其撕开，远离那些瘢痕的区域。因为这个孩子比较小，而且因为人工晶状体是膨胀的，当然我们希望放慢动作，不要释放出一堆乳白色的物质，不会有放射状的撕裂。因此，要频繁地重新抓取，频繁地重复应用粘弹性。使用高粘度粘弹剂。这里的拉力方向，你可以看到，一直朝向眼的中央，几乎像一个挽救撕囊演习。现在，这个人工晶状体已经液化了。取出来应该很容易。我们用的是标准的 I/A 手柄。你可以看到液化的皮质。在这种特殊情况下，甚至核也大部分液化了。现在，当我们取出这个人工晶状体时，你可以再次看到5:00的位置，颞上方，囊本身有一些明显的混浊。也许它已经破裂了。中央后囊也有密集的瘢痕组织。所以这些东西并不容易脱落。而且预计它会呈纤维状，非常致密。我现在要做的就是放置人工晶状体，而不是用从平坦部处理，我将从前面继续。我把人工晶状体放在这里，调整到这个位置，然后轻轻关闭植入切口。但是从前面用 MVR 刀、剪刀和玻切头，我应该能够更好地接触瘢痕组织，而不是从后面进入。现在，我需要把人工晶状体稍微推开一点，就像你看到的那样。所以前囊撕囊的大小需要合适，然后使用玻璃体切除术的设置，我会在中央打开这个后囊，切速在1250或更高，最大负压在300左右，灌注压力在30mmHg左右。打开中央4mm，视轴5mm。我们不需要担心周围的瘢痕组织和混浊。但是，我们确实需要从视力角度来看具有功能的视轴，我们可以在术后通过后段进行检查，以及进行视网膜镜检查，对于这些年龄较小的儿童，这在我们的术后处理中将是至关重要的。而且，在这种情况下，需要使用结膜下抗生素和类固醇。下一个病例实际上是人工晶状体植入术，但还是来自外伤。这个患者植入了一个晶状体。但是晶状体组织广泛扩散，晶状体边缘的收缩严重干扰了视轴。我们决定先从后节开始。这里我又测量了大约3mm。我从角膜缘环形切开打开结膜。我在用套管针。我们使用的玻璃体切除手术器械比正常的要小一些。我通常会用20或23G的。但如果你愿意，也可以用25G。有时候套管针不是很好用。我转而使用 MVR 刀进行巩膜切开术，这就是为什么在使用套管针后，切口的形状有点奇怪。但是一旦我清理了中央部分，玻璃体… 用9-0尼龙把它缝合起来，然后我们会做一个透明的角膜切口处理一些残留的晶状体和前囊边缘。用 MVR 刀片清理角膜。我会用同样的 MVR 刀片在这里刺入保留的晶状体。我想在囊袋粘在一起的地方打开，这样我们就能用玻切头对没有操作过的边缘进行处理。此外，我们还希望在抽吸模式下将玻切头插入残留的晶状体中，以去除所有这些组织，这样我们就可以加深前房，同时清理视轴。你会看到这些孩子的Soemmering’s环变得相当厚，因此我们需要去除足够的晶状体，让其加深。在这里，我们在前节操作。切除速率是1250到250，这取决于材料的密度。然后抽吸是——负压被限制在300左右。我决定回到后节，从而将视轴清得更干净，清除一些晶状体组织，这不是很容易。但现在的视轴清理范围已经够大了。因此，我们将用9-0尼龙线关闭巩膜切口。这些患儿的眼睛往往非常有弹性。我将常规关闭切口，无论是巩膜切口还是透明角膜切口，除非它非常小，因为这些孩子有术后伤口渗漏的风险。特别是当他们做揉眼睛一类的动作时。这里的角膜上使用的是10-0 vicryl缝线，这确实是一种很好的缝合方法。 3D视频: